Medicamento de Venda Livre para Dor Intensa no Joelho por Osteoartrite
Para uma mulher de 72 anos com dor intensa no joelho por desgaste da cartilagem, o paracetamol (acetaminofeno) é o medicamento de venda livre mais seguro e deve ser a primeira escolha, tomado em doses regulares de 1000 mg três vezes ao dia (máximo 3000 mg/dia nesta faixa etária). 1, 2
Primeira Linha: Paracetamol
- O paracetamol é o analgésico oral recomendado para iniciar o tratamento e, se bem-sucedido, é o analgésico oral preferido para uso prolongado. 1
- A dosagem regular (programada) proporciona alívio mais consistente do que o uso "conforme necessário". 2
- A dose máxima diária é 4000 mg, mas limitar a 3000 mg em idosos reduz significativamente o risco de hepatotoxicidade. 2
- Esquema recomendado: 1000 mg três vezes ao dia (total 3000 mg/dia). 2
Segunda Linha: Anti-inflamatórios Tópicos (se o paracetamol for insuficiente)
Se após 1-2 semanas o paracetamol não controlar adequadamente a dor, adicione um anti-inflamatório tópico:
- Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tópicos, como gel de diclofenaco ou cetoprofeno, devem ser tentados ANTES dos AINEs orais porque têm absorção sistêmica mínima e risco marcadamente menor de eventos cardiovasculares, renais e gastrointestinais. 1, 2
- O gel de cetoprofeno demonstra taxa de resposta de 63% versus 48% com placebo em 6-12 semanas. 2
- Aplicar diretamente na pele limpa e seca do joelho, 2 vezes ao dia. 3
- Aguardar até a área estar completamente seca antes de cobrir com roupa. 3
- Lavar as mãos completamente após a aplicação. 3
Alternativa Tópica: Capsaicina
- A capsaicina tópica é outra opção localizada, mas o benefício terapêutico geralmente requer aplicação contínua por 2-4 semanas. 1, 2
Armadilhas Críticas de Segurança
- NUNCA exceder 4000 mg de paracetamol por dia; considerar um limite de 3000 mg em idosos para evitar hepatotoxicidade. 2
- Evitar AINEs orais sem prescrição médica nesta faixa etária, pois mulheres acima de 60 anos têm taxas substancialmente mais altas de sangramento gastrointestinal, insuficiência renal e eventos cardiovasculares. 1, 2
- Se AINEs orais forem eventualmente necessários (com prescrição), DEVEM ser co-prescritos com inibidor de bomba de prótons para proteção gástrica. 1, 2
- Não usar glucosamina ou condroitina, pois a evidência atual não demonstra eficácia. 1
Tratamentos Não-Farmacológicos Essenciais (OBRIGATÓRIOS junto com medicação)
Estes tratamentos são fundamentais e devem acompanhar qualquer medicamento:
- Exercícios regulares focados no fortalecimento do quadríceps e condicionamento aeróbico geral são fortemente recomendados. 1
- Perda de peso se IMC ≥ 25 kg/m², pois a redução de peso diminui a carga articular e a dor. 1
- Educação do paciente para corrigir o equívoco de que a osteoartrite é inevitavelmente progressiva e não pode ser tratada. 1, 2
- Uso de calçados com propriedades de absorção de choque. 1
- Aplicação local de calor ou frio. 1
- Considerar bengala ou dispositivos auxiliares se houver limitação funcional significativa. 1
Quando Procurar Atendimento Médico
Se a dor permanecer intensa após 2 semanas de paracetamol regular + anti-inflamatório tópico + medidas não-farmacológicas:
- Injeção intra-articular de corticosteroide pode ser indicada para dor moderada a grave, proporcionando alívio de curto prazo (1-3 semanas). 1, 2
- Esta opção requer prescrição e aplicação médica. 1
Algoritmo de Tratamento
- Iniciar paracetamol 1000 mg 3x/dia (máximo 3000 mg/dia) 2
- Adicionar exercícios de fortalecimento + perda de peso se necessário 1
- Se insuficiente após 1-2 semanas: adicionar AINE tópico (diclofenaco ou cetoprofeno gel) 2x/dia 2
- Se ainda insuficiente após 2-4 semanas: procurar médico para avaliação de injeção intra-articular 1
Nota importante: AINEs orais (ibuprofeno, naproxeno) NÃO devem ser usados sem supervisão médica em idosos devido aos riscos significativamente elevados de complicações graves. 1, 2