Can intravenous hydrocortisone be used as the corticosteroid adjunct in anaphylaxis, and what are the appropriate adult and pediatric dosing regimens?

Hidrocortisona Endovenosa en Anafilaxis: Dosis y Consideraciones

Sí, la hidrocortisona endovenosa puede utilizarse como corticoide adyuvante en anafilaxis, con dosis de 200 mg IV para adultos y dosis pediátricas escalonadas según edad: 200 mg (>12 años), 100 mg (6-12 años), 50 mg (6 meses-6 años), y 25 mg (<6 meses). 1

Dosis Específicas de Hidrocortisona

Adultos

• Hidrocortisona 200 mg IV como dosis única inicial 1
• Alternativamente, 100 mg IV puede ser utilizada según el contexto clínico 1
• Para cirugía mayor o situaciones de alto estrés: 100 mg IV al inicio, seguido de infusión continua de 200 mg/24 horas 2

Pediatría (Dosis Escalonadas por Edad)

• >12 años: Hidrocortisona 200 mg IV/IM 1
• 6-12 años: Hidrocortisona 100 mg IV/IM 1
• 6 meses-6 años: Hidrocortisona 50 mg IV/IM 1
• <6 meses: Hidrocortisona 25 mg IV/IM 1

Equivalencia con Otros Corticoides

La hidrocortisona es perfectamente aceptable como alternativa a metilprednisolona o prednisona. La guía ESMO establece que la dosis de corticoides IV debe ser equivalente a 1-2 mg/kg de (metil)prednisolona cada 6 horas 2, lo que significa que la hidrocortisona debe ajustarse considerando su menor potencia relativa (aproximadamente 1:5 respecto a metilprednisolona).

Rol de los Corticoides en Anafilaxis: Limitaciones Críticas

No Son Tratamiento Agudo

• Los corticoides NO tienen beneficio agudo en anafilaxis y nunca deben retrasar la administración de epinefrina 1
• Son efectivos para prevenir reacciones bifásicas, pero no son críticos en el manejo agudo 2
• La American Heart Association enfatiza que antihistamínicos, corticoides y broncodilatadores NO proporcionan beneficio agudo 1

Evidencia Sobre Reacciones Bifásicas

• Las reacciones bifásicas ocurren en 7-18% de los casos y son impredecibles 1
• No existe evidencia sistemática convincente de que los corticoides prevengan efectivamente las reacciones bifásicas 3
• Un análisis de 31 estudios concluyó que no se recomienda su uso rutinario debido a falta de evidencia y potenciales efectos adversos 3

Consideraciones de Seguridad con Hidrocortisona

Riesgo de Reacciones Anafilácticas al Corticoide

Existe un riesgo paradójico pero documentado de anafilaxis a corticoides IV, particularmente con preparaciones que contienen succinato:

• Hidrocortisona succinato sódico ha causado reacciones anafilácticas en asmáticos severos 4, 5, 6
• Las reacciones ocurren típicamente en pacientes atópicos con exposición previa a corticoides parenterales 4
• Si ocurre anafilaxis a hidrocortisona, cambiar a preparaciones con fosfato (dexametasona o betametasona) que son seguras 4, 6

Administración Segura

• Administrar lentamente por goteo IV bajo monitoreo continuo en pacientes de alto riesgo 4
• Si ocurre reacción, suspender inmediatamente y tratar con epinefrina 4

Algoritmo de Manejo Completo

1. Tratamiento Inmediato (Primeros 5 minutos)

• Epinefrina 0.3-0.5 mg IM (muslo anterolateral) en adultos 1
• Epinefrina 0.01 mg/kg IM (máximo 0.3 mg) en niños 1, 7
• Repetir cada 5-15 minutos si persisten síntomas 1
• Posicionar al paciente: supino con piernas elevadas (hipotensión) o sentado (distrés respiratorio) 2
• Oxígeno suplementario y monitoreo continuo 2, 1

2. Reanimación con Fluidos

• Bolo de cristaloides 500-1000 mL en adultos 1
• 20 mL/kg en niños 1
• Acceso IV de gran calibre 1

3. Terapia Adyuvante (Después de Epinefrina)

• Hidrocortisona 200 mg IV (adultos) o dosis pediátrica según edad 1
• Difenhidramina 25-50 mg IV/IM (1-2 mg/kg) 1
• Ranitidina 50 mg IV (adultos) o 1 mg/kg (niños) 1

4. Anafilaxis Refractaria

• Epinefrina IV 50-100 mcg (1:10,000) lentamente si persiste hipotensión 1, 8
• Infusión de epinefrina 5-15 mcg/min para shock refractario 1
• En pacientes con betabloqueadores: Glucagón 1-5 mg IV en 5 minutos 1

Observación Post-Tratamiento

• Mínimo 6 horas de observación después de resolución de síntomas 1, 7
• Extender observación si hay síntomas respiratorios persistentes, anafilaxis severa, o múltiples dosis de epinefrina 1

Prescripción al Alta

• Prednisona 1 mg/kg/día (máximo 60-80 mg) por 2-3 días 1
• Dos autoinyectores de epinefrina con entrenamiento 1, 7
• Plan de acción escrito para anafilaxis 7
• Seguimiento con alergólogo en 1-2 semanas 1

Trampas Comunes a Evitar

• Nunca retrasar epinefrina esperando acceso IV o para dar corticoides primero 7
• No sustituir antihistamínicos o corticoides por epinefrina 7
• No dar corticoides como monoterapia en anafilaxis 1
• No dar de alta prematuramente sin observación adecuada para reacciones bifásicas 8
• En pacientes con historia de reacción a hidrocortisona, usar dexametasona o betametasona en su lugar 4, 6