Tratamiento de la Orquiepididimitis Aguda
El tratamiento empírico de la orquiepididimitis aguda debe basarse en la edad del paciente: en hombres menores de 35 años sexualmente activos, administre ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días; en hombres de 35 años o mayores, use levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días u ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días. 1, 2, 3
Enfoque Diagnóstico Antes del Tratamiento
Primero, descarte torsión testicular, especialmente en adolescentes o cuando el dolor es de inicio súbito y severo, ya que es una emergencia quirúrgica que compromete la viabilidad testicular. 1, 2 La torsión ocurre con mayor frecuencia en pacientes sin evidencia de inflamación o infección. 1, 2
Evaluación Diagnóstica Esencial
Antes de iniciar antibióticos (pero sin retrasar el tratamiento):
- Obtenga tinción de Gram del exudado uretral (≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión confirma uretritis) 1, 2
- Realice prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) o cultivo de hisopado intrauretral o primera orina para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1, 2
- Examine la primera orina para leucocitos si la tinción de Gram uretral es negativa, con cultivo y tinción de Gram de orina no centrifugada 1, 2
- Ofrezca serología para sífilis y consejería/prueba de VIH a todos los pacientes 1, 2
Regímenes de Tratamiento por Edad
Hombres Menores de 35 Años (Sexualmente Activos)
La etiología predominante es C. trachomatis y N. gonorrhoeae. 2, 4, 5
Régimen recomendado:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 1, 2, 3
- MÁS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 1, 2, 3
Este régimen proporciona cobertura dual contra patógenos de transmisión sexual y logra: curación microbiológica, mejoría de signos y síntomas, prevención de transmisión y disminución de complicaciones como infertilidad o dolor crónico. 1
Hombres de 35 Años o Mayores
Los organismos entéricos gramnegativos, especialmente E. coli, predominan en este grupo, frecuentemente asociados con obstrucción del tracto de salida vesical o anormalidades del tracto urinario. 2, 4, 5
Régimen recomendado (monoterapia con fluoroquinolona):
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días 2
- O ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 1, 2
La monoterapia con fluoroquinolona es suficiente porque las infecciones de transmisión sexual son menos comunes en este grupo. 2
Hombres con Sexo Anal Insertivo
Considere organismos entéricos además de patógenos de transmisión sexual. 4
Régimen recomendado:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 2
- MÁS levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días u ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 2
Pacientes Alérgicos a Cefalosporinas o Tetraciclinas
Use fluoroquinolona:
- Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 1, 2
- O levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días 2
Medidas Coadyuvantes Obligatorias
Además de los antibióticos, prescriba:
- Reposo en cama hasta que ceda la fiebre y la inflamación local 1, 2
- Elevación escrotal hasta que ceda la fiebre y la inflamación local 1, 2
- Analgésicos hasta que ceda la fiebre y la inflamación local 1, 2
Seguimiento y Manejo de Falla Terapéutica
Reevalúe al paciente dentro de 3 días si no hay mejoría clínica. 1, 2 La falta de mejoría requiere reconsiderar tanto el diagnóstico como la terapia. 1
Si la inflamación y sensibilidad persisten después de completar los antibióticos, realice evaluación exhaustiva para diagnósticos alternativos: 1, 2
- Tumor
- Absceso
- Infarto testicular
- Cáncer testicular
- Epididimitis tuberculosa o fúngica
Manejo de Parejas Sexuales
Refiera a todas las parejas sexuales de los 60 días previos al inicio de síntomas para evaluación y tratamiento si la orquiepididimitis es confirmada o sospechosa de ser causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis. 1, 2
Instruya al paciente a abstenerse de relaciones sexuales hasta que tanto el paciente como todas las parejas hayan completado la terapia y estén libres de síntomas. 1, 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
Los pacientes VIH-positivos con orquiepididimitis no complicada deben recibir el mismo régimen de tratamiento que los pacientes VIH-negativos. 1, 2 Sin embargo, hongos y micobacterias son agentes etiológicos más probables en pacientes inmunosuprimidos. 1, 2, 4
Indicaciones de Hospitalización
Considere admisión hospitalaria para:
- Pacientes con dolor severo que sugiere diagnósticos alternativos (torsión, absceso, infarto) 2
- Pacientes febriles 2
- Cuando el cumplimiento ambulatorio es incierto 2
Errores Comunes a Evitar
ADVERTENCIA CRÍTICA: No use ciprofloxacino como terapia de primera línea en hombres menores de 35 años. El ciprofloxacino no es óptimo para infección por clamidia; las fluoroquinolonas recomendadas son levofloxacino u ofloxacino, no ciprofloxacino. 2, 6
No asuma que toda orquiepididimitis requiere antibióticos sin realizar análisis de orina en adultos para guiar la selección apropiada de antibióticos. 2
No olvide obtener hisopado uretral en lugar de solo estudios de orina en hombres sexualmente activos menores de 35 años, ya que estas infecciones se originan de patógenos uretrales. 4
Siempre descarte torsión testicular cuando el inicio del dolor es súbito, la severidad es alta, o el examen inicial no confirma uretritis o infección del tracto urinario, ya que la viabilidad testicular puede comprometerse. 1, 2