Profilaxis para Histeroscopia en Paciente con Antecedente de Choque Anafiláctico
La estrategia fundamental es la evitación del agente causal mediante una historia clínica exhaustiva y preparación del ambiente quirúrgico, NO la premedicación profiláctica con antihistamínicos o corticosteroides, ya que no existe evidencia de que estos medicamentos reduzcan la severidad de la anafilaxia perioperatoria. 1
Evaluación Preoperatoria Obligatoria
La historia clínica detallada es el elemento más crítico para prevenir reacciones anafilácticas perioperatorias. 1 Debe documentar específicamente:
- Momento exacto del colapso cardiovascular durante la cirugía previa: identificar todos los fármacos y sustancias administrados ANTES del inicio de los síntomas 1
- Síntomas específicos presentados: urticaria, angioedema, broncoespasmo, hipotensión severa, colapso cardiovascular 2
- Revisión de los registros anestésicos previos: para determinar la secuencia temporal exacta de administración de medicamentos 1, 3
- Exposición a látex: preguntar directamente si los guantes, condones o globos de látex causan prurito, rash o angioedema 1
- Factores de riesgo para alergia al látex: cirugías múltiples previas, dermatitis severa de manos, trabajadores de salud, alergia a frutas (plátano, castaña, aguacate) 2, 1
Estrategia de Evitación (NO Premedicación)
Agentes que DEBEN Evitarse
Todos los fármacos administrados antes del inicio del colapso cardiovascular previo deben ser evitados (excepto anestésicos inhalatorios). 1 Esto incluye:
- Bloqueadores neuromusculares: evitar TODOS si fueron administrados antes de la reacción previa, debido a la sensibilidad cruzada común 1
- Antibióticos betalactámicos: si fueron administrados perioperatoriamente 2
- Fármacos liberadores de histamina: morfina y otros opioides deben evitarse 1
- Preparaciones con clorhexidina: usar povidona yodada como alternativa, ya que la alergia a clorhexidina es más común 1, 3
Preparación del Ambiente Quirúrgico para Látex
Si no se puede excluir alergia al látex por historia clínica:
- Programar como primer caso del día: para evitar partículas de látex en el aire 1
- Uso absoluto de guantes sintéticos: durante preparación de equipo, anestesia, cirugía y cuidado postoperatorio 1
- Colocar advertencia "Alergia al Látex": en puertas de sala de anestesia y quirófano 1
- Remover todo equipo no esencial: limitar tráfico de personal 1
- Eliminar todos los productos con látex: guantes, diques de goma, ciertos manguitos de presión arterial 4
Consideraciones Específicas para Histeroscopia
Medios de Distensión
- Dextran 70 (Hyskon) tiene propiedades antigénicas: puede causar reacciones anafilácticas severas y fatalidades 5
- Si hubo exposición previa a Hyskon durante la cirugía con anafilaxia: evitar absolutamente y usar medios alternativos (solución salina, glicina) 5
Látex en Procedimientos Ginecológicos
- Las mujeres tienen mayor contacto con artículos domésticos que contienen látex: aumentando la sensibilización 6
- El látex en polvo puede inducir anafilaxia durante laparotomía ginecológica: usar guantes sin polvo o libres de látex 6
Selección de Anestésicos Locales (Si Aplica)
Los anestésicos locales tipo amida (lidocaína, bupivacaína, ropivacaína) son probablemente seguros: la alergia IgE-mediada verdadera ocurre en <1% de eventos adversos 1, 3
- Usar preparaciones sin preservantes: para evitar reacciones a metilparabeno o metabisulfito 3
- Si hubo colapso cardiovascular previo sin investigación: los anestésicos tipo amida son seguros para anestesia regional 1
Por Qué NO Usar Premedicación Profiláctica
No existe evidencia de que el pretratamiento con hidrocortisona o antihistamínicos reduzca la severidad de la anafilaxia. 1 Las guías británicas de Anaesthesia (2009) establecen claramente esta recomendación. 1
- La premedicación NO debe ser la estrategia de confianza: la evitación del agente causal es obligatoria 1
- Los antihistamínicos pueden administrarse DESPUÉS de resucitación adecuada: pero no como prioridad ni como prevención 2
Preparación del Quirófano
Kit de tratamiento de anafilaxia debe estar disponible: 2
- Algoritmos laminados de manejo con énfasis en epinefrina y fluidos 2
- Jeringas prellenadas de epinefrina diluida (100 μg/ml) donde estén disponibles 2
- Protocolos de infusión para vasopresores alternativos 2
- Acceso a norepinefrina, fenilefrina, vasopresina 2
Muestras de Triptasa (Si Ocurre Reacción)
- Primera muestra a 1 hora del inicio de la reacción 2
- Segunda muestra a 2-4 horas 2
- Muestra basal de comparación ≥24 horas post-reacción 2
Trampas Comunes a Evitar
- NO confiar en la premedicación para prevenir anafilaxia: la evitación es la única estrategia efectiva 1
- NO proceder sin revisar registros anestésicos previos: la identificación del agente causal es crítica 1
- NO usar pruebas cutáneas de rutina sin historia sugestiva: tienen bajo valor predictivo 1
- NO olvidar que el látex y la clorhexidina son causas más comunes: que los anestésicos locales tipo amida 3, 4
- Aproximadamente un tercio de pacientes con reacción perioperatoria previa no investigada tendrán recurrencia: si el agente no se identifica y evita 4
Referencia Post-Procedimiento
Cualquier paciente con urticaria generalizada o anafilaxia sospechada debe ser referido inmediatamente a un centro especializado de Alergia/Inmunología. 1 Las pruebas cutáneas son la piedra angular de la investigación perioperatoria pero requieren personal entrenado y experiencia especializada. 1