How is cutaneous melanoma staged using the T, N, and M categories in the 8th edition of the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines?

Estadificación del Melanoma Cutáneo según AJCC 8ª Edición

El melanoma cutáneo se estadifica utilizando el sistema TNM de la octava edición del AJCC, que incorpora el grosor tumoral (Breslow), la ulceración, el estado ganglionar y las metástasis a distancia como criterios fundamentales. 1

Categoría T (Tumor Primario)

La categoría T se basa en el grosor de Breslow medido al 0.1 mm más cercano (redondeando hacia arriba desde 0.05 mm) y la presencia de ulceración 1, 2:

• Tis: Melanoma in situ 2
• T1: ≤1.0 mm de grosor 2
  • T1a: <0.8 mm sin ulceración 2
  • T1b: 0.8-1.0 mm con o sin ulceración, O <0.8 mm con ulceración 2
• T2: >1.0-2.0 mm 2
  • T2a: sin ulceración 2
  • T2b: con ulceración 2
• T3: >2.0-4.0 mm 2
  • T3a: sin ulceración 2
  • T3b: con ulceración 2
• T4: >4.0 mm 2
  • T4a: sin ulceración 2
  • T4b: con ulceración 3, 2

Cambio importante: El índice mitótico ya no es criterio para la categoría T en la 8ª edición, aunque se recomienda registrarlo por su valor pronóstico 1, 2.

Categoría N (Ganglios Linfáticos Regionales)

La categoría N se redefine según el número de ganglios comprometidos y si son clínicamente ocultos (microscópicos) versus clínicamente aparentes (macroscópicos) 2:

• N0: Sin metástasis ganglionares regionales 2
• N1: 1 ganglio comprometido 2
  • N1a: clínicamente oculto (detectado por biopsia de ganglio centinela) 2
  • N1b: clínicamente aparente 2
  • N1c: sin ganglios comprometidos pero con microsatélites, satélites o metástasis en tránsito 2
• N2: 2-3 ganglios comprometidos 2
  • N2a: clínicamente ocultos 2
  • N2b: clínicamente aparentes 2
  • N2c: sin ganglios comprometidos pero con microsatélites, satélites o metástasis en tránsito 2
• N3: ≥4 ganglios comprometidos, O ganglios conglomerados, O microsatélites/satélites/metástasis en tránsito con ganglios comprometidos 2
  • N3a: clínicamente ocultos 2
  • N3b: clínicamente aparentes 2
  • N3c: con microsatélites, satélites o metástasis en tránsito y ganglios comprometidos 2

Cambio crítico: Los microsatélites, satélites y metástasis en tránsito ahora se categorizan como N1c, N2c o N3c según el número de ganglios comprometidos 2.

Categoría M (Metástasis a Distancia)

La categoría M incluye el sitio anatómico de metástasis y el nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) 2:

• M0: Sin metástasis a distancia 2
• M1a: Metástasis a piel distante, tejido subcutáneo o ganglios no regionales 2
  • M1a(0): LDH normal 2
  • M1a(1): LDH elevada 2
• M1b: Metástasis pulmonares 2
  • M1b(0): LDH normal 2
  • M1b(1): LDH elevada 2
• M1c: Metástasis viscerales no pulmonares 2
  • M1c(0): LDH normal 2
  • M1c(1): LDH elevada 2
• M1d: Metástasis al sistema nervioso central 2
  • M1d(0): LDH normal 2
  • M1d(1): LDH elevada 2

Novedad importante: Se añade la categoría M1d específicamente para metástasis al SNC, y la LDH elevada ya no automáticamente upstage a M1c sino que se designa con el sufijo (1) 2.

Agrupación por Estadios

Los estadios clínicos y patológicos se agrupan considerando las categorías T, N y M 1, 2:

• Estadio 0: Tis N0 M0 2
• Estadio I-II: Enfermedad localizada sin compromiso ganglionar 1
• Estadio III: Enfermedad ganglionar regional o en tránsito, ahora subdividido en 4 subgrupos (IIIA-IIID) basados en categorías T y N 2
• Estadio IV: Metástasis a distancia 1

Advertencia crítica: El estadio patológico IA ahora incluye T1b N0 M0 (anteriormente estadio IB patológico), lo que afecta las decisiones de tratamiento adyuvante 2. El estadio IIC tiene un pronóstico comparable o peor que algunos estadios III, con supervivencia a 5 años de aproximadamente 75% 3.