Diferencias entre Hipertrofia Ventricular Excéntrica y Concéntrica
La hipertrofia concéntrica se desarrolla por sobrecarga de presión crónica con engrosamiento de las paredes ventriculares sin dilatación de la cavidad (grosor de pared relativo ≥0.42), mientras que la hipertrofia excéntrica resulta de sobrecarga de volumen con dilatación de la cavidad ventricular y grosor de pared relativo normal o bajo (<0.42), ambas con masa ventricular izquierda aumentada. 1, 2
Mecanismos Fisiopatológicos Fundamentales
Hipertrofia Concéntrica
- Se desarrolla por sobrecarga de presión crónica (hipertensión arterial, estenosis aórtica) con adición de sarcómeros en paralelo, causando aumento del grosor de pared sin agrandamiento de la cavidad 2, 3
- La cavidad ventricular permanece de tamaño normal o pequeño con engrosamiento uniforme de las paredes 2
- El estrés sistólico de pared elevado desencadena la replicación paralela de sarcómeros 3
Hipertrofia Excéntrica
- Se desarrolla por sobrecarga de volumen crónica (insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica) con adición de sarcómeros en serie, elongando los miocitos 2, 3
- Resulta en aumento del tamaño de la cavidad ventricular con grosor de pared normal pero masa ventricular total elevada 2
- El estrés diastólico de pared elevado induce la replicación en serie de sarcómeros 3
Criterios Diagnósticos Ecocardiográficos
Definiciones Cuantitativas según ESC/ASE
Hipertrofia Concéntrica: 1
- Masa ventricular izquierda indexada: >115 g/m² (hombres) o >95 g/m² (mujeres)
- Grosor de pared relativo (RWT): ≥0.42
- Volumen de cavidad ventricular: ≤75 mL/m²
Hipertrofia Excéntrica: 1
- Masa ventricular izquierda indexada: >115 g/m² (hombres) o >95 g/m² (mujeres)
- Grosor de pared relativo (RWT): <0.42
- Volumen de cavidad ventricular: >75 mL/m²
Cálculo del Grosor de Pared Relativo
- RWT = (2 × grosor de pared posterior) / diámetro interno del VI al final de la diástole 1, 4
- Valores normales: 0.32-0.42 1
Características Morfológicas Celulares
Nivel Microscópico
Hipertrofia Concéntrica: 5
- Cardiomiocitos significativamente más gruesos (33.0 ± 2.8 μm vs 18.2 ± 1.4 μm normal)
- Longitud celular no aumentada significativamente
- Relación longitud/ancho marcadamente disminuida (2.6 vs 4.1 normal)
Hipertrofia Excéntrica: 5
- Cardiomiocitos tanto engrosados (25.9 ± 2.4 μm) como elongados
- Relación longitud/ancho preservada similar a corazones normales (4.2 vs 4.1)
- Número de ramas laterales por célula reducido aproximadamente a la mitad
Correlaciones Hemodinámicas
Patrones Hemodinámicos Asociados
Hipertrofia Concéntrica: 6
- Resistencia vascular periférica más elevada
- Índice cardíaco bajo-normal
- Sobrecarga de presión predominante
Hipertrofia Excéntrica: 6
- Índice cardíaco supranormal
- Volumen sistólico aumentado
- Sobrecarga combinada de presión y volumen 6
Consecuencias Funcionales y Pronósticas
Función Sistólica
- Típicamente fracción de eyección preservada o elevada
- Estrés de pared sistólico bajo con alta fracción de eyección
- Generalmente función sistólica bajo-normal o levemente deteriorada
- Contractilidad reducida comparada con hipertrofia concéntrica (FEVI menor en 3.2% en promedio)
- Relación presión arterial sistólica/volumen telesistólico reducida 7
Función Diastólica
- Disfunción diastólica severa con relajación deteriorada
- Presiones de llenado elevadas
- La hipertrofia concéntrica típicamente presenta mayor rigidez ventricular
Riesgo Cardiovascular
Hipertrofia Concéntrica: 2
- Mayor sensibilidad a lesión isquémica con infartos más grandes
- Tasas de mortalidad más elevadas que corazones no hipertrofiados
- Flujo sanguíneo coronario reducido por gramo de músculo
Hipertrofia Excéntrica: 7
- En insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, pronóstico adverso similar a hipertrofia concéntrica
- Fisiopatológicamente similar a insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Consideraciones Clínicas Importantes
Advertencias sobre Diagnóstico
- El ECG puede satisfacer criterios de voltaje para hipertrofia ventricular izquierda incluso sin hipertrofia anatómica real 8
- La ecocardiografía bidimensional es la modalidad más confiable para confirmar verdadera hipertrofia mediante medición directa del grosor de pared 8
- El hábito corporal delgado o variaciones en la configuración de la pared torácica pueden elevar voltajes del QRS, creando falsos positivos 8
Implicaciones Terapéuticas
- La Sociedad Europea de Cardiología recomienda intervención agresiva incluyendo intensificación del control de presión arterial, modificaciones integrales del estilo de vida, y manejo de todas las comorbilidades cardiovasculares 4
- El monitoreo ecocardiográfico seriado para evaluar respuesta al tratamiento está recomendado 4
- La hipertrofia excéntrica en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada puede beneficiarse de terapias para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida 7