What are the causes of eccentric ventricular hypertrophy?

Causas de Hipertrofia Ventricular Excéntrica

La hipertrofia ventricular excéntrica se desarrolla principalmente por sobrecarga crónica de volumen, donde los sarcómeros se añaden en serie produciendo alargamiento de los miocitos, dilatación de la cavidad ventricular y aumento de la masa total con grosor parietal normal o reducido. 1

Mecanismo Fisiopatológico Fundamental

La sobrecarga de volumen crónica genera un estrés diastólico elevado en la pared ventricular que desencadena el proceso de remodelación excéntrica 2. Este patrón contrasta con la hipertrofia concéntrica (sobrecarga de presión), donde los sarcómeros se añaden en paralelo 1, 3.

Características Celulares Distintivas

• Elongación de miocitos: Los cardiomiocitos aumentan su longitud sin incremento significativo del área transversal, mediante adición de sarcómeros en serie 4, 3
• Alteración de la matriz extracelular: Ocurre pérdida distintiva de las fibrillas de colágeno que rodean los miocitos individuales, produciendo un ventrículo izquierdo altamente distensible 4
• Preservación relativa del grosor parietal: El grosor de la pared permanece normal o solo ligeramente aumentado a pesar del incremento de masa total 1

Causas Principales de Sobrecarga de Volumen

Insuficiencia Mitral Crónica

• Patrón hemodinámico característico: Fracción de eyección supranormal con flujo dividido entre regurgitación retrógrada hacia la aurícula y flujo anterógrado a través de la válvula aórtica 4
• Remodelación ventricular: Dilatación significativa del ventrículo izquierdo y aurícula izquierda con aumento del volumen telediastólico 4
• Disfunción contráctil progresiva: A diferencia de la sobrecarga de presión, la insuficiencia mitral crónica causa disfunción contráctil severa tanto a nivel de cámara como de miocito 4

Insuficiencia Aórtica

• Sobrecarga de volumen por regurgitación diastólica: El flujo retrógrado desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole genera dilatación ventricular progresiva 4
• Desarrollo temporal: La hipertrofia excéntrica se desarrolla durante semanas a meses con elevación progresiva de las presiones de llenado ventricular y manifestaciones de insuficiencia cardíaca 4

Fístulas Arteriovenosas

• Cortocircuito de alto flujo: Las fístulas aortocavales o comunicaciones arteriovenosas periféricas grandes crean sobrecarga de volumen crónica 4
• Modelos experimentales: La creación de puentes entre aorta abdominal y vena cava inferior ha proporcionado información fundamental sobre el remodelado ventricular por sobrecarga de volumen 4

Anemia Crónica Severa

• Mecanismo compensatorio: La deficiencia crónica de hierro con anemia severa genera aumento del gasto cardíaco para mantener el suministro de oxígeno tisular 5
• Hipertrofia adaptativa: El corazón sobrecargado de volumen logra un aumento adaptativo de masa caracterizado por hipertrofia en el contexto de un ventrículo dilatado 5
• Mediación catecolaminérgica: Las catecolaminas actúan como señales posibles para el crecimiento miocárdico, con preservación de la ultraestructura y el rendimiento contractil del músculo cardíaco 5

Cortocircuitos Intracardíacos

• Comunicación interventricular: Los defectos septales ventriculares con cortocircuito izquierda-derecha significativo producen sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo 6
• Comunicación interauricular: Aunque afecta principalmente al ventrículo derecho, los cortocircuitos grandes pueden impactar también al ventrículo izquierdo 6

Diferenciación Ecocardiográfica Crítica

Criterios Diagnósticos Definitivos

• Grosor relativo de pared (RWT) < 0.42: Calculado como [2 × grosor de pared posterior] / diámetro interno del VI al final de la diástole 1, 7
• Masa ventricular izquierda indexada elevada: >115 g/m² en hombres o >95 g/m² en mujeres 1
• Dilatación de la cavidad ventricular: Aumento del volumen telediastólico con geometría ventricular alterada 1

Distinción de Remodelado Concéntrico

El remodelado concéntrico muestra RWT ≥0.42 pero con masa ventricular indexada normal, representando una respuesta temprana a la hipertensión sin hipertrofia verdadera 7. Esta distinción es fundamental porque el manejo difiere sustancialmente.

Consecuencias Funcionales

Disfunción Diastólica Severa

• Alteración de la relajación: Ambos patrones (concéntrico y excéntrico) se asocian con disfunción diastólica severa, manifestada por relajación alterada y presiones de llenado elevadas 1
• Menor rigidez relativa: La hipertrofia excéntrica típicamente exhibe menor rigidez ventricular que la concéntrica debido a la disrupción de la matriz de colágeno 1, 4

Función Sistólica

• Función sistólica baja-normal o levemente deteriorada: La sobrecarga crónica de volumen generalmente presenta función sistólica en el rango bajo-normal o levemente deteriorada 1
• Transición a insuficiencia cardíaca: La progresión refleja un balance cambiante entre metaloproteinasas y sus inhibidores, efectos de especies reactivas de oxígeno y respuestas neurohumorales profibróticas 6

Advertencias Clínicas Importantes

• Los criterios de voltaje del ECG frecuentemente producen falsos positivos de HVI: El ECG estándar de 12 derivaciones puede satisfacer criterios de voltaje para hipertrofia ventricular izquierda incluso cuando no existe hipertrofia anatómica, porque el voltaje refleja actividad eléctrica más que masa miocárdica real 8
• La ecocardiografía bidimensional es la modalidad más confiable: Mide directamente el grosor de la pared ventricular izquierda para confirmar HVI verdadera 8
• Evitar confusión terminológica: El término "hipertrofia excéntrica" es algo confuso porque la hipertrofia es concéntrica en ambos casos, pero se asocia con aumento del volumen de la cámara cuando se describe como excéntrica 5