Definiciones de Lesiones Satélites y en Tránsito en Melanoma Cutáneo
Definición Anatómica Fundamental
Las lesiones satélites y en tránsito se distinguen principalmente por su ubicación anatómica en relación con el tumor primario y los ganglios linfáticos regionales. 1
Lesiones Satélites
- Las metástasis satélites ocurren dentro o directamente adyacentes al sitio de biopsia del melanoma o a la cicatriz de escisión amplia subsecuente 1
- Se clasifican en dos tipos según su presentación:
- Microsatélites: detectados histopatológicamente en el espécimen de biopsia o escisión amplia, y deben documentarse en los informes de patología 1
- Satélites macroscópicos: lesiones satélites clínicamente aparentes visibles en el examen físico, que deben documentarse en los especímenes tumorales macroscópicos 1
Lesiones en Tránsito
- Las metástasis en tránsito se localizan entre el sitio del tumor primario y la cuenca ganglionar regional, pero sin alcanzar la cuenca ganglionar 1
- Representan depósitos cutáneos o subcutáneos en los canales linfáticos intradérmicos y subcutáneos entre el sitio primario y los ganglios linfáticos regionales 2
- Se definen específicamente como tumor intralinfático en piel o tejido subcutáneo a más de 2 cm del tumor primario pero sin sobrepasar la cuenca ganglionar regional más cercana 2
Mecanismo Fisiopatológico
- Ambos tipos de lesiones resultan de émbolos de células tumorales atrapados en los linfáticos dérmicos entre el tumor primario y la cuenca ganglionar regional 3
- La invasión linfática histopatológica es altamente predictiva de recurrencia cutánea locorregional, con 93% de pacientes con signos inequívocos de invasión linfática desarrollando metástasis en tránsito 3
- Representan diseminación intralinfática o hematógena de células neoplásicas, no persistencia de células por escisión incompleta 4
Implicaciones en Estadificación
Tanto las lesiones satélites como las en tránsito clasifican a los pacientes como Estadio III de melanoma, independientemente de si existe enfermedad ganglionar regional presente 1, 5
- La clasificación AJCC categoriza a pacientes con microsatélites solos como mínimo N1c, y aquellos con metástasis satélites o en tránsito como N1c, N2c, o N3c, basándose en el número de ganglios linfáticos regionales comprometidos 1
- Estos pacientes se consideran de alto riesgo tanto para recurrencias locorregionales como sistémicas 2
Significado Pronóstico
- Los resultados de supervivencia son similares entre pacientes con microsatélites, satélites macroscópicos y metástasis en tránsito, confiriendo todos peor supervivencia comparado con melanoma sin estas características 1
- Los tres patrones se asocian con peor supervivencia libre de recaída (RFS), supervivencia específica de enfermedad (DSS) y supervivencia global (OS), incluso entre pacientes con enfermedad ganglionar sincrónica 1
- Las metástasis en tránsito conllevan un pronóstico pobre, con tasas de supervivencia a 5 años de 24-54% 6
Requisitos Críticos de Reporte Patológico
- La evidencia de microsatélites, satélites clínicos y metástasis en tránsito es un elemento crítico del estudio inicial y debe incluirse en los informes de patología 1
- Documentar cualquier satélite macroscópico en especímenes tumorales macroscópicos y reportar microsatélites identificados histopatológicamente en especímenes de biopsia o escisión amplia es crucial 1
- La presencia de invasión linfática debe incluirse como parámetro pronóstico importante y criterio de estratificación al seleccionar pacientes para terapia adyuvante 3
Consideraciones para Manejo
- Se recomienda biopsia de ganglio centinela para pacientes con microsatélites, especialmente si alterará las decisiones de manejo 1
- Para metástasis en tránsito resecables (pocas, pequeñas y no rápidamente recurrentes), se recomienda resección con márgenes claros pero sin márgenes de seguridad adicionales 2
- La estadificación por imágenes—preferiblemente con PET-CT—y terapia sistémica adyuvante están recomendadas 2
- Las consideraciones de tratamiento adyuvante difieren de aquellas con enfermedad ganglionar o enfermedad satélite/en tránsito clínica 1