Volumen Efectivo Circulante en Coma Mixedematoso
El volumen efectivo circulante está disminuido en el coma mixedematoso, manifestándose como un estado de hipovolemia relativa con colapso circulatorio, hipotensión y shock, a pesar de que puede existir retención de líquidos y edema generalizado.
Fisiopatología del Estado Circulatorio
El coma mixedematoso presenta una paradoja hemodinámica característica:
Hipovolemia efectiva con colapso circulatorio: Los pacientes desarrollan hipotensión severa y shock circulatorio que requiere reanimación con volumen 1, 2, 3.
Manifestaciones clínicas de hipoperfusión: Se observa hipotermia marcada (temperatura <33°C), bradicardia, extremidades frías, y deterioro del estado mental que reflejan un volumen circulante efectivo inadecuado 1, 2, 4.
Compromiso de la función cardíaca: La contractilidad miocárdica disminuida resulta en bajo gasto cardíaco, contribuyendo al estado de shock 5.
Alteraciones Hemodinámicas Específicas
Hipotensión severa: Es una característica cardinal del coma mixedematoso, indicando perfusión tisular inadecuada 2, 3.
Derrame pericárdico: Puede desarrollarse por aumento de la permeabilidad vascular, complicando aún más la función cardiovascular 1, 5.
Insuficiencia cardíaca: La disminución de la contractilidad puede resultar en cardiomiopatía e insuficiencia cardíaca congestiva 5.
Alteraciones Metabólicas Asociadas
Hiponatremia: Es frecuente y refleja tanto la retención de agua libre como el estado de bajo volumen efectivo 1, 2.
Acidosis metabólica: Se desarrolla secundaria a la hipoperfusión tisular 1.
Insuficiencia renal aguda: Resulta de la hipoperfusión renal por el bajo volumen circulante efectivo 1, 2.
Implicaciones para el Manejo
Precaución crítica: Aunque el volumen efectivo circulante está disminuido, la reanimación con líquidos debe ser cautelosa debido al riesgo de sobrecarga de volumen y edema pulmonar, especialmente dado el compromiso cardíaco subyacente 6.
Monitoreo hemodinámico: Se requiere evaluación cuidadosa de la respuesta a la reanimación con líquidos, utilizando medidas dinámicas en lugar de estáticas 6.
Soporte inotrópico: Puede ser necesario si persiste la hipotensión después de la reanimación inicial con volumen, dado el componente de disfunción miocárdica 5.
Tratamiento definitivo: La corrección del estado hipovolémico efectivo requiere el reemplazo urgente de hormona tiroidea (levotiroxina y/o liotironina) para restaurar la función cardiovascular 2, 4.