What are the 2026 acute stroke management guidelines released in January 2026?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 19, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

הנחיות שבץ איסכמי אקוטי - ינואר 2026

אין הנחיות חדשות שפורסמו בינואר 2026 - ההנחיות המקיפות העדכניות ביותר הן של ה-American Heart Association/American Stroke Association משנת 2018, עם עדכונים ממוקדים שפורסמו מאז.

ההנחיות הרלוונטיות הנוכחיות

ההנחיות המקיפות האחרונות של ה-AHA/ASA לטיפול בשבץ איסכמי אקוטי פורסמו ב-2018 ב-Stroke, והן מחליפות את ההנחיות מ-2013. 1 ההנחיות הללו מכסות טיפול טרום-אשפוזי, הערכה דחופה וטיפול עם תרומבוליזה תוך-ורידית ותוך-עורקית, וניהול תוך-אשפוזי כולל מניעה משנית. 1

נושאים מרכזיים בהנחיות 2018

  • תרומבוליזה תוך-ורידית עם alteplase 0.9 מ"ג/ק"ג (מקסימום 90 מ"ג) היא ההתערבות הקריטית ביותר, שיש לתת תוך 3-4.5 שעות מתחילת הסימפטומים 2, 3, 4

  • טרומבקטומיה מכנית עם stent retrievers מומלצת למטופלים עם חסימת כלי גדול, mRS טרום-שבץ 0-1, NIHSS ≥6, ASPECTS ≥6, וניתן להתחיל פונקציה במפשעה תוך 6 שעות 2, 3

  • ניהול לחץ דם: יש להוריד ל-<185/110 mmHg לפני alteplase ולשמור על ≤180/105 mmHg במהלך ו-24 שעות לאחר הטיפול 2, 3, 4

  • אספירין 325 מ"ג יש להתחיל תוך 24-48 שעות, אך יש להמתין 24 שעות לאחר תרומבוליזה 2, 3, 4

  • אשפוז ביחידת שבץ ייעודית עם צוות בין-תחומי מומחה מפחית תמותה ותחלואה 2, 3, 4

עדכונים חשובים מאז 2018

ה-European Stroke Organisation פרסמה הנחיות ב-2021 המרחיבות את ההמלצות לתרומבוליזה תוך-ורידית, כולל מטופלים שהתעוררו עם סימפטומי שבץ (wake-up stroke) עם DWI-FLAIR mismatch ב-MRI. 5

הרחבת חלון הזמן

  • תרומבוליזה תוך-ורידית עם alteplase מומלצת למטופלים שהתעוררו משינה עם שבץ, שנראו תקינים לאחרונה לפני יותר מ-4.5 שעות, שיש להם DWI-FLAIR mismatch ב-MRI, וטרומבקטומיה מכנית לא מתוכננת 5

  • חלון הזמן לטרומבקטומיה מכנית הורחב עד 24 שעות במטופלים נבחרים על בסיס הדמיה מתקדמת 6, 7

מלכודות נפוצות שיש להימנע מהן

  • אין להוריד לחץ דם באופן אגרסיבי בשבץ אקוטי אלא אם כן נותנים תרומבוליזה או לחץ דם >220/120 mmHg - היפרטנזיה מתירנית שומרת על זלוף מוחי 2, 3

  • אין להשתמש בהפרין במינון מלא או LMWH לטיפול בשבץ אקוטי - זה לא משפר תוצאות ומגביר סיכון לדימום 2, 3, 4

  • אין לתת אספירין כטיפול משלים עם alteplase, ואין לעכב alteplase בגלל תסמינים "קלים" 2, 3

  • אין לדחות תרומבוליזה תוך-ורידית כדי לבצע הדמיה מתקדמת מולטימודלית (כמו perfusion CT או MRI) - טיפול מהיר קריטי 2

מדדי איכות קריטיים

  • כל 15 דקות הפחתה בזמן door-to-needle מפחיתה תמותה תוך-אשפוזית ב-5% 2

  • כל 30 דקות עיכוב בריפרפוזיה מפחיתה את ההסתברות לתוצאה חיובית ב-10.6% 2, 3, 4

  • טיפול תוך 90 דקות מתחילת הסימפטומים הוא בעל הסבירות הגבוהה ביותר לתוצאות חיוביות 2

סיכום מעשי

למרות שלא פורסמו הנחיות חדשות בינואר 2026, ההנחיות הקיימות מ-2018 עם העדכונים מ-2021 מספקות מסגרת מקיפה ומבוססת ראיות לטיפול בשבץ איסכמי אקוטי. 1, 5 הדגש העיקרי נשאר על זיהוי מהיר, הדמיה מיידית, ריפרפוזיה בזמן (תוך-ורידית או מכנית), ואשפוז ביחידת שבץ ייעודית. 2, 3, 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Evidence‑Based Acute Ischemic Stroke Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Management of Acute Ischemic Stroke

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Guideline

Management of Ischemic Stroke

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

Summarize the 2026 American Heart Association/American Stroke Association guideline for early management of acute ischemic stroke.
What are the 2026 American Heart Association/American Stroke Association guideline recommendations for the early management of acute ischemic stroke in adults, including pre‑hospital triage, intravenous thrombolysis, endovascular thrombectomy, imaging, contraindications, secondary‑prevention measures, and monitoring?
What is the initial management of an acute stroke in a young female?
What are the 2026 American Heart Association/American Stroke Association guidelines for early management of acute ischemic stroke?
How should an elderly patient with acute ischemic stroke be managed acutely (including intravenous thrombolysis, mechanical thrombectomy, and contraindications) and subsequently for secondary prevention (antithrombotic therapy, blood pressure control, statin therapy, and rehabilitation)?
What workup is recommended for a 31‑year‑old man with incidental 14.6 cm splenomegaly on chest computed tomography, normal complete blood count, normal platelets, normal liver function tests, normal renal function, no mediastinal adenopathy, and no weight loss or night sweats?
Can diverticulitis cause recurrent pelvic abscesses in an adult over 50 years old with left‑sided colonic diverticulosis?
In a hypothyroid patient taking levothyroxine who now has a rising thyroid‑stimulating hormone (TSH) level, what are the possible causes?
What is the recommended management approach for a patient with chronic fatigue syndrome (myalgic encephalomyelitis)?
What are the appropriate acute and preventive treatment options for migraine in a healthy 4‑year‑old girl?
Is hemodialysis indicated for hypernatremia?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question