Kolanjitte Bakteriyemi Sıklığı
Primer sklerozan kolanjit (PSC) hastalarında bakteriyemi nadir görülür, ancak aktif kolit varlığında portal bakteriyemi riski artar ve bu durum kolanjit gelişimine katkıda bulunabilir.
Bakteriyemi Sıklığı ve Risk Faktörleri
PSC Hastalarında Bakteriyemi
- PSC hastalarında bakteriyemi doğrudan nadir bir komplikasyondur, ancak aktif kolit varlığında portal bakteriyemi tanımlanmıştır 1
- Karaciğer transplantasyonu sırasında PSC hastalarının %55'inde bakterobili (safrada bakteri varlığı) saptanmıştır 1
- Bilier striktür veya önceki bilier girişim gibi predispozan faktörleri olan hastalarda bu oran en az %77'ye yükselmektedir 1
Kolit ile İlişkili Bakteriyemi
- İnflamatuvar bağırsak hastalığı (IBH) olan hospitalize hastalarda bakteriyemi oranı sadece %1.3'tür (5522 hastanın 73'ünde) 2
- En sık izole edilen patojen Escherichia coli'dir (%26 - 19/73 hasta) 2
- Bakteriyemi gelişen hastalarda 30 günlük mortalite oranı %13.7'dir 2
Bakteriyemi için Spesifik Risk Faktörleri
Yaş ve Hastanede Kalış Süresi
- 65 yaş üzeri hastalar en yüksek risk grubundadır (rölatif risk 2.84, %95 güven aralığı 1.6-4.8) 2
- Uzun hastane yatışları bakteriyemi riskini artırır (ortalama 21.6 ± 31.0 gün vs. 6.4 ± 16.0 gün) 2
- İlginç şekilde, anti-TNF, pürin analogları, steroid veya aminosalisilat tedavisi bakteriyemi riskini artırmamaktadır 2
Bilier Girişimler ve Kolanjit
- ERCP özellikle stent yerleştirilmesi ile kolanjit ve bakteriyemi için majör risk faktörüdür 1
- Stent in situ bırakılan hastalarda pozitif safra kültürü oranı %98'e ulaşırken, stent olmayanlarda %55'tir 1
- Yüksek dereceli striktürü olan PSC hastalarının %62'sinde bakteriyel safra enfeksiyonu saptanırken, striktür olmayanlarda bu oran sadece %31'dir 1
Portal Bakteriyemi ve Kolit İlişkisi
Aktif Kolit Komplikasyonu
- Aktif kolit varlığında portal bakteriyemi gelişebilir ve bu durum kolanjit için önemli bir katkıda bulunur 1
- Fulminan ülseratif kolit polimikrobiyal bakteriyemi ile komplike olabilir ve kaynak kontrolü için kolektomi gerektirebilir 3
- İmmünsüprese hastalarda, özellikle aktif ülseratif kolit alevlenmesi sırasında, Ruminococcus gnavus gibi bağırsak mikrobiyota bakterileri ile bakteriyemi gelişebilir 4
Klinik Önemi ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
Tanı ve Değerlendirme
- Kolit alevlenmesi olan tüm hastalarda invazif bakteriyel enfeksiyonlar ve özellikle C. difficile için dışkı testleri yapılmalıdır 1, 5
- Bakteriyemi şüphesi yüksek olan hastalarda kan kültürleri uygun olabilir, ancak rutin olarak önerilmez 1
- Septik görünümlü veya immünsüprese hastalarda bakteriyemi bilgisi antimikrobiyal tedavi süresini belirlemede yardımcı olabilir 1
Önemli Uyarılar
- İmmünsüprese kolit hastalarında probiyotik kullanımı bile bakteriyemiye yol açabilir (örneğin Lactobacillus rhamnosus) 6
- Şiddetli akut kolanjit ve dominant safra yolu striktürü olan hastalar acil bilier dekompresyon gerektirir, çünkü tedavi edilmezse mortalite yüksektir 1
- Gastrointestinal bariyeri bozulmuş hastalarda anaerobik bakteriyemi giderek daha sık görülmektedir 4