What baseline evaluations are required before initiating biologic therapy for inflammatory bowel disease?

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Estudios Previos al Inicio de Fármacos Biológicos en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Antes de iniciar terapia biológica en enfermedad inflamatoria intestinal, se deben realizar estudios de detección de infecciones latentes (tuberculosis, hepatitis B y C, VIH, varicela zóster), evaluación endoscópica para establecer extensión y gravedad de la enfermedad, y biomarcadores inflamatorios (calprotectina fecal, PCR) para documentar actividad inflamatoria basal. 1

Evaluación de Infecciones Latentes (Obligatoria)

La detección de infecciones latentes es crítica antes de iniciar biológicos para prevenir reactivación potencialmente mortal:

  • Tuberculosis: Realizar estratificación de riesgo clínico, radiografía de tórax y ensayo de liberación de interferón-gamma (IGRA) en todos los pacientes 1
  • Hepatitis B y C: Realizar serología completa de hepatitis B (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc) y hepatitis C antes de iniciar cualquier biológico 1
  • VIH: Realizar prueba de detección de VIH en todos los pacientes 1
  • Varicela Zóster (VZV): Realizar serología de VZV si no hay historia documentada de varicela, herpes zóster o vacunación contra varicela 1

Evaluación Endoscópica Basal

La evaluación endoscópica es esencial para establecer la extensión anatómica, gravedad de la inflamación y presencia de complicaciones:

  • Ileocolonoscopia con biopsias debe realizarse en todos los pacientes para documentar la extensión y gravedad de la enfermedad antes de iniciar biológicos 1
  • Utilizar escalas estandarizadas de gravedad endoscópica (CDEIS o SES-CD para Crohn, Mayo endoscópico para colitis ulcerosa) para documentación objetiva 1
  • En pacientes con enfermedad predominantemente de intestino delgado, considerar cápsula endoscópica o enteroscopia según disponibilidad 1
  • Para enfermedad perianal, realizar resonancia magnética pélvica con contraste y/o ultrasonografía transperineal en combinación con examen bajo anestesia 1

Biomarcadores Inflamatorios Basales

Los biomarcadores establecen un punto de referencia para monitoreo posterior de respuesta terapéutica:

  • Calprotectina fecal >150 mg/g confirma inflamación intestinal activa y justifica el inicio de terapia biológica 1
  • Proteína C reactiva (PCR) >5 mg/L indica inflamación sistémica y se correlaciona con respuesta a terapia anti-TNF en enfermedad de Crohn 1
  • Realizar hemograma completo, perfil hepático, albúmina, estudios de hierro, función renal antes de iniciar biológicos 1
  • La PCR basal elevada (>50 mg/L) y albúmina baja (<35 g/L) indican enfermedad grave que requiere monitoreo cuidadoso y posiblemente optimización de dosis 1

Evaluación por Imágenes

Las imágenes son necesarias para evaluar enfermedad de intestino delgado y complicaciones estructurales:

  • Realizar resonancia magnética o ultrasonografía abdominal para evaluar extensión y gravedad de enfermedad de intestino delgado y presencia de complicaciones (estenosis, fístulas, abscesos) 1
  • Limitar el uso de tomografía computarizada debido a exposición a radiación, reservándola para situaciones de emergencia 1
  • La radiografía de tórax es obligatoria como parte del cribado de tuberculosis 1

Consideraciones Especiales Según el Contexto Clínico

En enfermedad grave o colitis aguda severa, no retrasar el tratamiento mientras se esperan todos los estudios:

  • En colitis ulcerosa aguda severa (≥6 deposiciones/día con sangre, taquicardia >90 lpm, temperatura >37.8°C, hemoglobina <105 g/L, PCR >30 mg/L), iniciar corticosteroides intravenosos sin demora 1
  • Realizar estudios de detección de infecciones (cultivo de heces, C. difficile) pero no retrasar corticosteroides mientras se esperan resultados 1
  • La sigmoidoscopia flexible con biopsias para histología urgente (incluyendo biopsias específicas para CMV) debe realizarse en colitis aguda severa 1

Errores Comunes a Evitar

Varios errores pueden comprometer la seguridad o eficacia del tratamiento biológico:

  • No omitir el cribado de tuberculosis incluso en pacientes sin factores de riesgo aparentes, ya que la reactivación puede ser fatal 1
  • No confiar únicamente en síntomas para decidir inicio de biológicos; los biomarcadores elevados en pacientes con síntomas leves pueden indicar inflamación significativa que requiere tratamiento 1
  • No iniciar biológicos sin documentación endoscópica de la extensión de la enfermedad, especialmente cuando se consideran decisiones terapéuticas importantes 1
  • En pacientes con PCR normal, no asumir ausencia de inflamación; hasta 25% de pacientes con Crohn activa pueden tener PCR normal 1
  • No retrasar innecesariamente el inicio de biológicos en pacientes con características de alto riesgo (enfermedad compleja al diagnóstico, enfermedad perianal fistulizante, edad <40 años, necesidad de esteroides para controlar el brote inicial) 1

References

1
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Guideline Directed Topic Overview

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