Tratamiento de la Odinofagia en Infecciones Respiratorias Agudas
Manejo Sintomático como Prioridad Principal
La odinofagia en infecciones respiratorias agudas debe tratarse primariamente con analgésicos, independientemente de si se prescriben antibióticos, especialmente durante las primeras 24 horas. 1
El tratamiento del dolor de garganta debe incluir:
- Analgésicos orales como aspirina, acetaminofén, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o pastillas para la garganta proporcionan alivio efectivo del dolor 1
- Los analgésicos deben ofrecerse a todos los pacientes con faringitis aguda para reducir el dolor, independientemente de la etiología 1
- El agua salada, lidocaína viscosa y otras mezclas tópicas se utilizan frecuentemente en la práctica clínica, aunque existen pocos datos que examinen estos enfoques 1
Cuándo NO Usar Antibióticos
Los antibióticos NO están indicados para la mayoría de las infecciones respiratorias agudas porque son predominantemente virales y se resuelven espontáneamente en 7-10 días. 1, 2
Situaciones específicas donde NO se deben prescribir antibióticos:
- Resfriado común: Los antibióticos no deben prescribirse bajo ninguna circunstancia 1
- Bronquitis aguda: No se deben realizar pruebas ni iniciar terapia antibiótica a menos que se sospeche neumonía 1
- Faringitis viral: La mayoría de los casos de faringitis son causados por virus, y más del 60% de los adultos con dolor de garganta reciben una prescripción de antibióticos innecesariamente 1
- Rinosinusitis aguda < 10 días: Los antibióticos deben reservarse solo para síntomas persistentes por más de 10 días, síntomas severos por al menos 3 días consecutivos, o empeoramiento después de mejoría inicial ("doble empeoramiento") 1
Cuándo SÍ Usar Antibióticos: Faringitis Estreptocócica Confirmada
Los antibióticos solo deben prescribirse cuando hay faringitis estreptocócica del grupo A confirmada mediante prueba rápida de antígeno y/o cultivo. 1
Criterios para Realizar Pruebas
Los médicos deben realizar pruebas en pacientes con síntomas sugestivos de faringitis estreptocócica del grupo A, tales como:
- Fiebre persistente 1
- Adenitis cervical anterior 1
- Exudados tonsilofaríngeos 1
- Combinación apropiada de otros síntomas 1
Tratamiento de Primera Línea
- Penicilina V administrada en dos dosis diarias es el tratamiento de elección para la infección estreptocócica 3
- Amoxicilina es el antibiótico de referencia para faringitis estreptocócica confirmada 4
- La duración del tratamiento debe ser de 10 días para erradicar el estreptococo del grupo A de la faringe y prevenir la fiebre reumática aguda 1, 4
Alternativas para Alergia a Penicilina
- Macrólidos más nuevos como azitromicina, roxitromicina o claritromicina son buenas alternativas en países con baja resistencia neumocócica a macrólidos 1
- Cefalosporinas de segunda o tercera generación (cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima) son opciones apropiadas para hipersensibilidad no tipo I a penicilina 4
Beneficios Modestos de los Antibióticos en Faringitis Estreptocócica
Es importante reconocer que incluso en faringitis estreptocócica confirmada:
- Los antibióticos acortan la duración del dolor de garganta en solo 1-2 días 1
- El número necesario a tratar para reducir síntomas es 6 después de 3 días de tratamiento y 21 después de 1 semana 1
- El curso típico de un dolor de garganta es menos de 1 semana, y los antibióticos hacen poco para aliviar los síntomas y pueden tener efectos adversos 1
Consideraciones Especiales: Exacerbaciones de EPOC
En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que presentan odinofagia asociada con exacerbación:
- Se debe dar un antibiótico durante las exacerbaciones de EPOC en pacientes con los tres síntomas siguientes: aumento de la disnea, aumento del volumen del esputo y aumento de la purulencia del esputo 1
- Tetraciclina y amoxicilina son antibióticos de primera elección 1
- En caso de hipersensibilidad, los macrólidos más nuevos son buenas alternativas en países con baja resistencia neumocócica a macrólidos 1
Tratamiento Antiviral: Generalmente No Recomendado
El uso empírico de tratamiento antiviral en pacientes con sospecha de influenza generalmente no se recomienda. 1
Solo en pacientes de alto riesgo con síntomas típicos de influenza (fiebre, dolor muscular, malestar general) podría considerarse el tratamiento antiviral 1
Errores Comunes a Evitar
- No prescribir expectorantes, mucolíticos, antihistamínicos o broncodilatadores en infecciones respiratorias agudas bajas en atención primaria 1
- No usar antibióticos basándose únicamente en la presencia de secreción nasal purulenta, ya que esto no indica necesariamente infección bacteriana 1, 2
- No realizar radiografías de tórax a menos que se sospeche neumonía basándose en criterios clínicos específicos (tos aguda más signos focales nuevos en el tórax, disnea, taquipnea, o fiebre que dura >4 días) 1
Resumen del Algoritmo de Tratamiento
- Evaluar la duración y severidad de los síntomas para distinguir entre infección viral y bacteriana
- Ofrecer analgésicos a todos los pacientes con odinofagia, independientemente de la causa
- Realizar pruebas para estreptococo del grupo A solo cuando los síntomas sugieran faringitis bacteriana
- Prescribir antibióticos únicamente cuando haya confirmación de faringitis estreptocócica o se cumplan criterios específicos para rinosinusitis bacteriana
- Asegurar que los pacientes comprendan que el curso típico es menos de una semana y que los antibióticos generalmente no son necesarios