What are the indications, initiation settings, monitoring requirements, and contraindications for high‑flow nasal cannula therapy in patients with acute hypoxemic respiratory failure?

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HFNC(高流量鼻カニューレ)について

主要適応

急性低酸素性呼吸不全の成人患者において、HFNCは従来の酸素療法よりも優先される初期呼吸サポート法として推奨されます。 1, 2

  • 欧州呼吸器学会(ERS)は、急性低酸素性呼吸不全の成人に対して、従来の酸素療法よりもHFNCの使用を条件付きで推奨しています(中等度のエビデンスの確実性)1
  • HFNCは挿管率を低下させる可能性があり(リスク比0.89)、従来の酸素療法と比較して患者の快適性を有意に改善します2
  • 免疫不全患者では、人工呼吸器関連合併症(肺炎など)を回避できるため、特に有益である可能性があります1

開始設定と技術的パラメータ

成人患者では、流量60 L/分、FiO2 0.6〜1.0、温度37℃、相対湿度100%で開始します。 2

  • 最大流量は成人で60 L/分です2, 3
  • 初期FiO2は0.6〜1.0に設定し、SpO2 92〜97%(またはPaO2 70〜90 mmHg)を目標に滴定します2
  • 加温加湿器は37℃、相対湿度100%に設定します2
  • 50〜60 L/分の流量では、約7 cm H2Oの呼気終末陽圧(PEEP)効果が生成され、肺胞リクルートメントを促進します2, 3

生理学的メカニズムと利点

HFNCは、高流量送気により患者の吸気需要に適合し、確実なFiO2供給、上気道の死腔洗浄、低レベルのPEEP効果を提供します。 1

  • 50〜60 L/分の高流量により、呼吸困難患者の吸気需要に密接に適合します1
  • 室内空気の混入を最小限に抑え、最大100%の確実なFiO2を達成します1, 3
  • 上気道に低レベルのPEEPを提供し、肺胞リクルートメントを促進します1
  • 呼吸仕事量を減少させ、経肺圧の有害な変化を回避します1
  • 上気道の二酸化炭素洗浄により換気を改善します1
  • 確実な加湿により患者の快適性が向上し、分泌物の排出が促進されます1

モニタリング要件と治療失敗の予測因子

HFNC開始後30〜60分で患者を再評価し、1〜2時間以内に実質的な改善が見られない場合は、遅延なく挿管に進むべきです。 2

  • HFNC開始後30〜60分で反応を評価します2
  • 酸素飽和度、呼吸数、呼吸仕事量を継続的にモニタリングします2
  • 呼吸数が25回/分未満に減少することは、HFNC成功の可能性を示します2
  • SpO2 ≥92%の達成は、HFNC上での適切な酸素化を示します2

治療失敗の重要な予測因子:

  • 治療開始後1時間以内に改善しない2
  • ベースラインでの重症度スコアが高い2
  • 高齢2
  • ARDSまたは肺炎が原因2
  • 浅速呼吸指数(RSBI)>105回/分/L2
  • 予測体重あたりの一回換気量が持続的に>9.5 mL/kg2

特定の臨床状況

抜管後の呼吸サポート

  • ERSは、抜管失敗の低リスク非外科患者において、呼吸悪化を予防するために従来の酸素療法よりもHFNCの使用を提案しています2
  • 抜管失敗の高リスク患者には、NIVに禁忌がない限り、HFNCよりもNIVが優先されます2

高炭酸ガス性呼吸不全(COPD増悪)

COPDおよび高炭酸ガス性急性呼吸不全の患者では、HFNCの前にNIVを試みるべきです。 1, 2

  • ERSは、COPDおよび高炭酸ガス性急性呼吸不全の患者において、HFNC使用前にNIVの試行を提案しています(条件付き推奨、低い確実性のエビデンス)1
  • NIVは、HFNCと比較して呼吸筋の負荷軽減能力が高いです2

NIV療法の補助

  • NIVからの休憩中に、適切な酸素化と呼吸サポートを維持するために、従来の酸素療法よりもHFNCが推奨されます2

術後呼吸サポート

  • 肺合併症の高リスクがある術後患者、特に心臓または胸部手術後の患者において、従来の酸素療法よりもHFNCを使用できます2

禁忌と重要な注意事項

以下の状況では、HFNCを使用すべきではありません: 2

  • 即時挿管を必要とする重度の血行動態不安定性2
  • 意識レベルの低下または気道保護不能2
  • 多臓器不全2
  • 重度の顔面外傷または頭蓋底骨折の疑い2

重要な落とし穴:

  • 不全患者においてHFNCまたはNIVによる非侵襲的呼吸サポートを延長すると、挿管の遅延を招き、院内死亡率が悪化する可能性があります2
  • 改善が見られない場合は、不適切なサポートを延長するのではなく、速やかにNIVまたは挿管にエスカレートすべきです2
  • 悪化は突然発生する可能性があるため、患者を注意深くモニタリングする必要があります2

HFNCとNIVまたはNIPPVの比較

  • 新規発症の急性低酸素性呼吸不全において、HFNCとNIVの間で院内退院時、ICU、28日、90日の死亡率に差はありません(リスク比0.97〜0.99)2
  • HFNCは、NIVと比較して同等の死亡率で優れた忍容性と快適性を提供します2
  • COVID-19肺炎では、HFNCとヘルメットNIVの両方が実行可能な選択肢であり、ヘルメットNIVは挿管を減少させる可能性がありますが、死亡率は減少しません2

実用的な実装

  • HFNCシステムには、鼻カニューレインターフェース、空気/酸素ブレンダー、アクティブ加湿器の3つのコンポーネントが必要です2
  • 標準的な成人用鼻カニューレプロングは、最大60 L/分の流量を供給できます2
  • HFNCのセットアップはNIVよりも簡単で、技術的専門知識が少なくて済むため、リソースが限られた環境でも実行可能です2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

High Flow Nasal Cannula (HFNC) Indications and Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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