What is the recommended follow‑up schedule and monitoring laboratory tests for a patient initiating Wegovy (semaglutide) therapy?

Fréquence de suivi et laboratoires de contrôle pour Wegovy (sémaglutide)

Pour les patients sous Wegovy, effectuez un suivi toutes les 4 semaines pendant la phase de titration (les 16 premières semaines), puis tous les 3 mois une fois la dose d'entretien atteinte, en surveillant le poids, la pression artérielle, les symptômes gastro-intestinaux et les signes de pancréatite ou de maladie de la vésicule biliaire. 1

Calendrier de suivi structuré

Phase de titration initiale (Semaines 0-16)

• Évaluations toutes les 4 semaines pendant l'escalade de dose pour surveiller la tolérance gastro-intestinale (nausées, vomissements, diarrhée), la progression de la perte de poids et la pression artérielle. 1
• À chaque visite de titration, évaluez les signes de pancréatite (douleur abdominale sévère persistante) et de maladie de la vésicule biliaire (douleur du quadrant supérieur droit avec fièvre). 1, 2
• Surveillez les signes de déshydratation secondaires aux effets gastro-intestinaux, particulièrement chez les patients ayant une maladie rénale préexistante. 2

Phase d'entretien (Après la semaine 16)

• Réévaluez au moins tous les 3 mois pour évaluer la progression continue de la perte de poids, les facteurs de risque cardiovasculaire, l'observance médicamenteuse et les effets indésirables. 1
• Continuez à surveiller le poids, la pression artérielle et les symptômes gastro-intestinaux à chaque visite. 1

Point de décision critique (Semaines 12-16)

• Évaluez la réponse au traitement à 12-16 semaines à la dose thérapeutique maximale tolérée ; arrêtez le médicament si la perte de poids est < 5 % après 3 mois, car les non-répondeurs précoces sont peu susceptibles de bénéficier d'un traitement continu. 1

Surveillance biologique requise

Évaluation de base (avant l'initiation)

• Aucun test de laboratoire spécifique n'est obligatoire avant de commencer Wegovy pour la gestion du poids chez les patients non diabétiques. 1
• Obtenez un panel métabolique complet incluant la fonction rénale (DFGe) pour établir les valeurs de base, particulièrement chez les patients ayant des facteurs de risque rénaux. 1
• Vérifiez les antécédents personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde ou de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN 2) – ce sont des contre-indications absolues. 1, 2

Surveillance biologique continue

• Aucune surveillance biologique de routine n'est requise pour Wegovy dans la gestion de l'obésité, contrairement aux inhibiteurs de SGLT2 qui nécessitent une surveillance de la fonction rénale. 3, 1
• Surveillez la fonction rénale de près lors de l'initiation ou de l'escalade des doses, particulièrement chez les patients signalant des effets gastro-intestinaux sévères, car une lésion rénale aiguë et une aggravation de l'insuffisance rénale chronique ont été rapportées. 2
• Aucun ajustement de dose n'est nécessaire pour tout degré d'insuffisance rénale, y compris le DFGe < 30 mL/min/1,73 m², mais une surveillance attentive de la déshydratation est justifiée. 1

Surveillance spécifique aux symptômes

• Si le patient développe une douleur abdominale sévère persistante, vérifiez immédiatement la lipase sérique et les enzymes hépatiques pour exclure une pancréatite. 1, 2
• Si des symptômes de la vésicule biliaire apparaissent (douleur du quadrant supérieur droit, fièvre), envisagez une échographie de la vésicule biliaire, car le sémaglutide augmente le risque de cholélithiase et de cholécystite de 38 % par rapport au placebo. 2, 4

Ajustements des médicaments concomitants

Patients diabétiques sous Wegovy

• Réduisez l'insuline basale de 20 % lors du démarrage du sémaglutide pour prévenir l'hypoglycémie. 3, 1
• Réduisez la dose de sulfonylurée de 50 % ou arrêtez-la complètement avant d'initier le sémaglutide en raison du risque d'hypoglycémie additive. 3, 1
• Arrêtez tous les inhibiteurs de DPP-4 avant de commencer le sémaglutide, car l'utilisation concomitante n'offre aucun bénéfice glycémique supplémentaire. 3, 1
• Instruisez les patients à surveiller la glycémie à domicile de plus près pendant les 4 premières semaines de traitement. 3

Surveillance de la pression artérielle

• Surveillez la pression artérielle de près car la perte de poids peut nécessiter un ajustement des médicaments antihypertenseurs. 1
• Éduquez les patients sur les symptômes d'hypotension (étourdissements, orthostase, faiblesse). 3

Éducation et surveillance des patients

Symptômes nécessitant une attention médicale immédiate

• Pancréatite : Nausées, vomissements, faiblesse, douleur abdominale sévère persistante – arrêtez immédiatement le sémaglutide. 3, 1, 2
• Maladie de la vésicule biliaire : Douleur du quadrant supérieur droit avec fièvre, jaunisse – arrêtez le médicament et évaluez. 1, 2, 4
• Lésion rénale aiguë : Déshydratation sévère due aux effets gastro-intestinaux, particulièrement chez les patients ayant une maladie rénale préexistante. 2

Effets gastro-intestinaux

• Les nausées, vomissements, diarrhée et constipation surviennent chez la majorité des patients mais sont généralement légers à modérés et transitoires, diminuant avec le temps. 1, 2
• La titration lente minimise ces effets secondaires gastro-intestinaux. 1, 2
• Conseillez aux patients de réduire la taille des repas et de limiter l'alcool et les boissons gazeuses pour gérer les nausées. 2

Pièges cliniques courants à éviter

• Ne retardez pas le suivi au-delà de 3 mois en phase d'entretien, car cela peut manquer un échec thérapeutique ou des effets indésirables. 1
• N'attendez pas plus de 3-4 mois pour évaluer la réponse initiale au traitement, car les non-répondeurs précoces sont peu susceptibles de bénéficier d'un traitement continu. 1
• Ne négligez pas la nécessité de réduire ou d'arrêter les sulfonylurées, car leur combinaison avec le sémaglutide augmente considérablement le risque d'hypoglycémie. 3, 1
• Ne prescrivez pas Wegovy aux patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde ou de MEN 2 – ce sont des contre-indications absolues. 1, 2
• Ne supposez pas qu'un ajustement de dose rénale est nécessaire ; le dosage de Wegovy reste inchangé à tous les stades de l'IRC. 1

Populations spéciales nécessitant une surveillance accrue

• Patients ayant une maladie rénale préexistante : Surveillance plus fréquente de la fonction rénale en raison du risque accru d'effets gastro-intestinaux et de déshydratation potentielle. 2
• Patients ayant des antécédents de pancréatite : Utilisez avec prudence et surveillez de près les signes de pancréatite, bien que la causalité n'ait pas été définitivement établie. 1, 2
• Patients ayant une maladie cardiovasculaire établie : Wegovy réduit les événements cardiovasculaires de 20 % (HR 0,80) chez les patients ayant un IMC ≥ 27 et une maladie cardiovasculaire, justifiant une surveillance cardiovasculaire continue. 1