Test do lupus?
Comece com o teste de anticorpos antinucleares (ANA) por imunofluorescência indireta em células HEp-2 como teste de triagem inicial, seguido por um painel completo de autoanticorpos específicos se o ANA for positivo.
Teste de Triagem Inicial
O teste ANA por imunofluorescência indireta em células HEp-2 (IIF-HEp-2) é o método de referência para triagem inicial, com sensibilidade >95% para lúpus eritematoso sistêmico (LES), tornando-o o teste mais eficaz para excluir a doença. 1
O teste deve ser realizado em diluição de triagem de 1:80 a 1:160; títulos ≥1:160 são considerados clinicamente significativos. 1
Tanto o título de ANA quanto o padrão de imunofluorescência devem ser reportados; o padrão homogêneo está associado a atividade de doença mais grave. 1
Plataformas automatizadas de ANA (ELISA, multiplex) NÃO devem ser usadas como único teste de triagem porque têm sensibilidade menor e podem perder anticorpos relevantes. 1
Um ANA negativo por IIF torna o LES altamente improvável (valor preditivo negativo >95%) e deve levar à consideração de diagnósticos alternativos. 1
Painel de Autoanticorpos Específicos (Se ANA Positivo)
Após um resultado positivo de ANA, solicite um painel completo de autoanticorpos incluindo:
Anti-dsDNA (usando estratégia de dupla triagem: ensaio de fase sólida seguido de confirmação com teste de imunofluorescência Crithidia luciliae - CLIFT para maior especificidade). 1
Anti-Sm (altamente específico para LES). 1
Anti-Ro/SSA e anti-La/SSB. 1
Anti-RNP. 1
Anticorpos antifosfolípides (anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I). 1
Níveis de complemento C3 e C4 (para avaliar atividade da doença). 1
Interpretação do Anti-dsDNA
Quando tanto o ensaio de fase sólida quanto o CLIFT são positivos, a probabilidade de LES é muito alta. 1
Se o ensaio de fase sólida for positivo mas o CLIFT negativo, interprete com cautela no contexto clínico e repita o teste anti-dsDNA em aproximadamente seis meses. 1
Avaliação Laboratorial Basal Complementar
Hemograma completo com diferencial:
- Triagem para citopenias; linfopenia grave (<500 células/mm³) ou neutropenia (<500 células/mm³) sinaliza alto risco de infecção. 1
Marcadores inflamatórios:
- Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR) são marcadores inflamatórios basais recomendados. 1
Avaliação da função renal:
- Creatinina sérica ou taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). 1
- Urinálise com microscopia e avaliação quantitativa de proteína (relação proteína/creatinina urinária ou proteinúria de 24 horas) são essenciais para detectar envolvimento renal. 1
Outros testes basais:
- Albumina sérica (para identificar hipoalbuminemia relacionada à atividade da doença ou perda renal). 1
- Testes de função hepática como parte do painel metabólico basal. 1
Triagem de Infecções (Antes de Imunossupressão)
Realize triagem para as seguintes infecções antes de iniciar corticosteroides em altas doses ou outros agentes imunossupressores:
HIV, hepatite C e hepatite B baseado em fatores de risco individuais. 1
Tuberculose de acordo com diretrizes locais (tipicamente ensaio de liberação de interferon-γ ou teste cutâneo de tuberculina com radiografia de tórax). 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Não repita o teste ANA após um resultado inicial positivo - isso não fornece benefício clínico e não é custo-efetivo para monitorar atividade ou progressão da doença. 1
Não confie apenas no ANA sem testes adicionais de anticorpos específicos, pois isso pode levar a diagnóstico incorreto. 1
Não use títulos de ANA para avaliar atividade da doença - use níveis quantitativos de anti-dsDNA combinados com concentrações de complemento para monitoramento. 1
Em pacientes com ANA negativo em diluição de 1:160 mas que ainda apresentam envolvimento multissistêmico, considere LES ANA-negativo raro e repita o teste ANA em 3-6 meses. 1
Testes Adicionais em Situações Específicas
Anti-histona:
- Solicite principalmente quando houver suspeita de lúpus induzido por drogas, particularmente em pacientes com sintomas de lúpus que estão tomando medicamentos conhecidos por causar lúpus eritematoso induzido por drogas. 2
- Anti-histona NÃO faz parte do painel padrão recomendado pela Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR). 2