How should I manage a 12-year-old child presenting with anxiety and suicidal ideation?

Prise en charge d'un enfant de 12 ans anxieux avec idéation suicidaire

Organisez immédiatement une évaluation psychiatrique professionnelle pendant la visite actuelle, soit par hospitalisation psychiatrique, transfert aux urgences, ou rendez-vous le jour même avec un professionnel de santé mentale, car tout enfant de 12 ans présentant une idéation suicidaire nécessite une évaluation urgente par un spécialiste. 1, 2

Stratification du risque et disposition immédiate

Critères d'hospitalisation psychiatrique (risque élevé):

• Présence d'un plan suicidaire spécifique avec intention déclarée de se tuer 1
• Tentative récente avec probabilité élevée de létalité 1
• Idéation suicidaire accompagnée d'agitation actuelle ou de désespoir sévère 1
• Impulsivité et humeur profondément dysphorique associées à un trouble bipolaire, dépression majeure, psychose ou trouble lié à l'usage de substances 1
• Tentatives antérieures, faible contrôle des impulsions, ou famille non disposée à s'engager dans le counseling 1
• L'hospitalisation est l'option la plus sûre même sans études contrôlées le prouvant, car elle place l'adolescent dans un environnement sûr et protégé 1

Critères pour traitement ambulatoire (risque faible à modéré):

• Famille réactive et soutenante présente 1
• Faible probabilité d'agir sur les impulsions suicidaires (pensées de mort sans intention ni plan) 1
• Quelqu'un capable d'agir en cas de détérioration de l'humeur ou du comportement 1
• Même à faible risque, l'enfant nécessite un suivi rapproché et une référence pour évaluation en santé mentale 1

Actions critiques pendant que le patient reste au cabinet

• Maintenir une observation continue 1:1, indépendamment de la méthode de transport choisie 2, 3
• Retirer tout équipement médical, objets tranchants, médicaments et armes potentielles de la salle d'examen 2, 3
• Fouiller le patient et ses affaires pour détecter des moyens potentiels de se blesser 2
• Garder le patient dans un environnement sûr jusqu'au transport ou à l'évaluation psychiatrique 2

Appeler le 911 immédiatement si:

• Intention suicidaire active avec plan spécifique et accès à des moyens létaux 2, 3
• Désir persistant de mourir avec incapacité à s'engager dans la planification de la sécurité 2
• Agitation sévère, dyscontrôle comportemental ou état mental altéré 2, 3
• Symptômes psychotiques présents 2, 3
• Patient refuse le transport volontaire mais répond aux critères d'hospitalisation involontaire 2

Interventions de sécurité obligatoires (non négociables)

Restriction des moyens létaux - à discuter avec les parents avant toute sortie:

• Retirer TOUTES les armes à feu du domicile immédiatement - les adolescents peuvent encore accéder aux armes verrouillées stockées chez eux 1, 2, 3
• Verrouiller tous les médicaments (sur ordonnance et en vente libre) 1, 2, 3
• Restreindre l'accès à l'alcool et aux substances 2, 3
• Sécuriser les couteaux et autres moyens potentiels 2, 3

Évaluation approfondie requise

Éléments clés à rechercher:

• L'intention est un élément clé dans la détermination du risque - un enfant ayant pris 8 comprimés d'ibuprofène peut avoir pensé que c'était une dose létale et pourrait faire quelque chose de plus létal la prochaine fois 1
• Les adolescents qui semblent initialement à faible risque, plaisantent sur le suicide, ou cherchent un traitement pour des plaintes somatiques répétées peuvent demander de l'aide de la seule façon qu'ils peuvent 1
• En présence d'une tentative récente, l'absence d'idéation suicidaire actuelle peut être trompeuse si aucun des facteurs ayant conduit à la tentative n'a changé 1

Planification de la sécurité (PAS de "contrats de non-suicide")

Les contrats de non-suicide ne sont PAS efficaces pour prévenir le comportement suicidaire 1, 2, 3

À la place, développer un plan de sécurité collaboratif incluant: 2, 3, 4

• Identification des signes d'alerte et déclencheurs
• Stratégies d'adaptation spécifiques
• Activités de distraction saines
• Soutiens sociaux identifiés
• Informations de contact professionnelles avec numéros de crise 24h/24

Le plan doit être complété de manière collaborative, adapté au développement de l'enfant, et reconnaître l'implication parentale 4

Pièges courants à éviter

• Ne jamais sous-estimer le risque basé uniquement sur la faible létalité médicale des tentatives précédentes - l'intention compte plus que la létalité réelle 2, 5
• Ne pas accepter uniquement la réassurance de la famille lorsque des caractéristiques à haut risque sont présentes - les familles sous-estiment souvent le risque 2
• Ne pas se fier aux contrats de non-suicide car ils n'ont pas prouvé leur efficacité 1, 2, 3
• Le refus d'accepter de ne pas se faire de mal ou de dire à une personne spécifiée son intention de se faire du mal est de mauvais augure 1

Traitement de l'anxiété et des troubles psychiatriques sous-jacents

• Le traitement vigoureux du trouble psychiatrique sous-jacent est important pour diminuer le risque de suicide à court et long terme 1
• La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie interpersonnelle (TIP-A), la thérapie comportementale dialectique (TCD), la thérapie psychodynamique et la thérapie familiale sont toutes des options 1, 3
• Pour les patients autistes avec idéation suicidaire, la TCD est la psychothérapie de première ligne 3

Concernant les antidépresseurs:

• Les ISRS peuvent augmenter l'idéation suicidaire chez certains enfants et adolescents dans les premiers mois de traitement 1, 6
• Surveiller étroitement les changements nouveaux ou soudains d'humeur, comportements, pensées ou sentiments, surtout au début du traitement ou lors de changements de dose 6
• Les antidépresseurs tricycliques ne doivent PAS être prescrits en première ligne car ils sont potentiellement létaux 1

Suivi obligatoire

• Maintenir le contact avec l'adolescent suicidaire même après les références - les soins collaboratifs entraînent une plus grande réduction des symptômes dépressifs 1, 2, 3
• Planifier le suivi dans les jours suivant l'évaluation d'urgence, pas des semaines 2, 3
• Garder toutes les visites de suivi avec le professionnel de santé comme prévu 6

Documentation médico-légale

Documenter: 2

• Évaluation du risque incluant idéation/plan/intention suicidaire spécifique
• Résultats de l'examen de l'état mental
• Tentatives antérieures
• Comorbidités psychiatriques
• Évaluation du soutien familial
• Counseling sur la restriction des moyens fourni
• Justification de la décision de disposition
• Arrangements de suivi effectués