Dose de départ de la fluoxétine pour un enfant de 13 ans
La dose initiale recommandée de fluoxétine pour un adolescent de 13 ans est de 10 mg par jour pendant une semaine, suivie d'une augmentation à 20 mg par jour. 1
Protocole d'initiation du traitement
Dose de départ
- Commencer à 10 mg par jour le matin pendant la première semaine 1, 2
- Après 1 semaine à 10 mg/jour, augmenter à 20 mg par jour 1, 3
- Cette approche progressive permet d'évaluer la tolérance avant d'atteindre la dose thérapeutique 2
Justification de cette posologie
- Les essais cliniques contrôlés chez les enfants et adolescents ont démontré l'efficacité de la fluoxétine à des doses de 10 à 20 mg/jour 1
- La dose de 20 mg/jour s'est avérée efficace pour le traitement aigu de la dépression majeure dans cette population 3
- Pour les patients de poids inférieur, la dose cible peut rester à 10 mg/jour en raison de concentrations plasmatiques plus élevées 1
Ajustements posologiques ultérieurs
Augmentation de dose si nécessaire
- Si la réponse clinique est insuffisante après plusieurs semaines à 20 mg/jour, une augmentation peut être envisagée 1
- Les augmentations peuvent se faire par paliers de 20 mg 2
- La dose maximale ne doit pas dépasser 60 mg par jour chez les enfants et adolescents 2
Délai d'action
- L'effet thérapeutique complet peut nécessiter 4 semaines de traitement ou plus 1
- En raison de la demi-vie très longue de la fluoxétine, les effets secondaires peuvent ne pas se manifester avant quelques semaines 4
Surveillance essentielle
Période critique de surveillance
- Surveiller étroitement dans les 24-48 heures suivant chaque changement de dose pour détecter les idées suicidaires, l'activation comportementale ou le virage maniaque 4
- Cette surveillance est particulièrement importante chez les jeunes patients 4
Effets secondaires à anticiper
- Les effets indésirables les plus fréquents incluent les nausées, la nervosité, l'insomnie et les céphalées 5
- La fluoxétine est activante, ce qui peut être problématique pour certains patients 4
- Si l'anxiété ou l'agitation est une préoccupation, commencer par une dose sous-thérapeutique et augmenter lentement 4
Considérations particulières
Avantages de la fluoxétine chez l'adolescent
- La fluoxétine est le seul antidépresseur ayant démontré son efficacité dans deux essais cliniques contrôlés randomisés chez les enfants et adolescents 3
- Elle est généralement bien tolérée avec un taux d'arrêt pour effets indésirables similaire au placebo 2, 3
- Sa longue demi-vie (1-3 jours pour le composé parent, 7-15 jours pour le métabolite actif) réduit le risque de syndrome de sevrage 5, 4
Précautions importantes
- Éviter l'association avec d'autres médicaments sérotoninergiques en raison du risque de syndrome sérotoninergique 4
- La fluoxétine peut interagir avec les médicaments métabolisés par le CYP2D6 4
- Utiliser avec prudence chez les patients présentant un syndrome du QT long congénital ou des facteurs de risque de prolongation du QT 4