¿Puede una mujer de 37 años recibir la vacuna contra el VPH?
Sí, una mujer de 37 años puede recibir la vacuna contra el VPH, pero requiere una decisión clínica compartida en lugar de ser una recomendación universal, ya que el beneficio es menor que en mujeres más jóvenes.
Estado Regulatorio
- La vacuna 9-valente contra el VPH (Gardasil 9) está aprobada por la FDA para uso en mujeres de 9 a 45 años de edad, por lo que la prescripción para una mujer de 37 años es legalmente permisible 1.
Recomendaciones de Guías Clínicas
La vacunación de rutina o "catch-up" solo se recomienda hasta los 26 años de edad 2, 3, 4.
Para adultos de 27 a 45 años, el ACIP recomienda toma de decisión clínica compartida en lugar de vacunación universal, evaluando factores de riesgo individuales y beneficio potencial 2, 3, 4.
Las guías más antiguas del ACIP (2007) indicaban que la vacuna no estaba licenciada para uso en mujeres mayores de 26 años, pero esto ha cambiado con la aprobación de la FDA hasta los 45 años 5.
Selección de Pacientes para Vacunación
Las mujeres que tienen mayor probabilidad de beneficiarse son aquellas con:
- Riesgo de nueva infección por VPH (parejas sexuales nuevas o múltiples) 2.
- Número limitado de parejas sexuales previas o cambios recientes en el estado de relación 2.
- No han completado la serie de vacunas previamente 2.
Eficacia y Limitaciones Importantes
La eficacia de la vacuna disminuye significativamente con la edad:
La eficacia contra lesiones precancerosas CIN2+ fue del 75% en mujeres vacunadas antes de los 17 años, 46% en mujeres de 17-19 años, y solo 22% en mujeres de 20 años o mayores 5.
En un estudio escocés, las probabilidades de infección por VPH 16/18 fueron 5.31 veces mayores en mujeres vacunadas a los 19-21 años comparado con las vacunadas a los 15-16 años 5.
La razón principal de la menor eficacia es que muchas mujeres sexualmente activas ya han sido expuestas a uno o más tipos de VPH cubiertos por la vacuna 5, 6, 7.
Puntos críticos sobre la vacuna:
La vacuna NO trata infecciones existentes por VPH ni lesiones cervicales 5, 2.
Sin embargo, incluso en personas con exposición previa al VPH o resultados anormales de Papanicolaou, la vacunación puede proteger contra tipos de VPH que aún no se han adquirido 5, 2.
La vacuna cubre aproximadamente el 70% de los cánceres cervicales (tipos 16,18,31,33,45,52,58), por lo que el tamizaje de cáncer cervical debe continuar sin cambios independientemente del estado de vacunación 5, 2, 1.
Administración de la Vacuna
Si se decide vacunar, administrar:
- Serie de 3 dosis (0.5 mL intramuscular en el deltoides) en los meses 0,2 y 6 2, 1.
- La serie de 2 dosis solo aplica para personas que inician la vacunación antes de los 15 años 8, 1.
Trampas Clínicas Comunes (Evitar)
NO presentar la vacunación contra el VPH como universalmente recomendada para adultos de 27-45 años; enfatizar la necesidad de evaluación individualizada del beneficio 2.
NO discontinuar el tamizaje de cáncer cervical después de la vacunación; las guías de tamizaje permanecen iguales 5, 2, 1.
NO asumir que la vacuna tratará infecciones o lesiones existentes 5, 2.
NO olvidar que el beneficio real en mujeres mayores de 21 años es considerablemente menor que en adolescentes 5.
Algoritmo de Decisión para Mujer de 37 Años
Considerar vacunación SI:
- No ha completado serie de vacunas previamente
- Y tiene parejas sexuales nuevas o múltiples
- Y comprende que el beneficio es limitado comparado con vacunación a edad más temprana
Discutir que:
- La protección será parcial debido a probable exposición previa
- Debe continuar tamizaje cervical regular
- La vacuna no trata infecciones actuales
Administrar si la paciente decide proceder después de discusión informada 2, 3, 4.