Dose de Furosémide par Voie Orale Entre les Transfusions Sanguines
Pour prévenir la surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO), administrer 10 à 40 mg de furosémide par voie orale ou intraveineuse avant ou après chaque unité de culot globulaire, en fonction des caractéristiques du patient et de ses facteurs de risque. 1
Stratégie de Dosage Basée sur les Facteurs de Risque
Patients à Risque Élevé de TACO
Les patients présentant les facteurs suivants nécessitent une prophylaxie diurétique :
- Âge > 70 ans 2
- Insuffisance cardiaque congestive ou fraction d'éjection < 60% 2
- Dysfonction rénale (DFG < 60 mL/min/1,73 m²) 2
- Dysfonction diastolique 2
- Patients déjà sous diurétiques chroniques 2
Dose Recommandée par Voie Orale
Pour les patients à risque de TACO, administrer 20 à 40 mg de furosémide par voie orale 30 à 60 minutes avant la transfusion ou immédiatement après. 3, 1
- Dose standard : 20 mg PO pour la plupart des patients avec un seul facteur de risque 3, 2
- Dose augmentée : 40 mg PO pour les patients avec multiples facteurs de risque ou insuffisance cardiaque connue 3, 1
- Ajustement selon le poids : Pour obtenir une diurèse de 400 mL (suffisante pour compenser une unité de culot globulaire), la dose peut varier de 10 à 40 mg selon les caractéristiques du patient 1
Moment d'Administration
Le moment optimal reste débattu, mais l'administration post-transfusion est la plus couramment utilisée dans la pratique clinique. 2
- Post-transfusion (74% des cas) : Administrer immédiatement après la fin de la transfusion 2
- Pré-transfusion : Peut être administré 30 à 60 minutes avant pour permettre l'effet diurétique maximal 1
- Pendant la transfusion : Éviter cette approche car elle complique la surveillance 2
Considérations Spéciales pour les Patients Âgés
Chez les patients gériatriques (> 70 ans), commencer par la dose la plus faible (10 à 20 mg) en raison de la pharmacocinétique altérée. 3, 4
- La demi-vie du furosémide est prolongée de deux fois chez les personnes âgées 4
- La clairance rénale et totale sont significativement réduites 4
- La pression artérielle influence fortement l'aire sous la courbe (AUC) et la clairance 4
Contre-Indications Absolues
Ne pas administrer de furosémide si : 5, 3
- Pression artérielle systolique < 90-100 mmHg
- Hyponatrémie sévère (sodium sérique < 120-125 mmol/L)
- Hypovolémie marquée
- Anurie
- Saignement actif 1
- Instabilité hémodynamique 1
Surveillance Requise
Après l'administration de furosémide péri-transfusionnel, surveiller : 5, 1
- Débit urinaire horaire (cible > 0,5 mL/kg/h)
- Poids quotidien
- Électrolytes (sodium, potassium) dans les 24 heures
- Fonction rénale (créatinine, DFG)
- Signes de surcharge volumique : dyspnée, crépitants pulmonaires, œdème périphérique
Ajustement de Dose pour Insuffisance Rénale
Pour les patients avec azotémie (créatinine élevée), augmenter la dose initiale car la délivrance du furosémide au site d'action est altérée. 6
- DFG 30-60 mL/min : 40 mg PO 6
- DFG < 30 mL/min : Contre-indication relative ; envisager 80 mg si absolument nécessaire avec surveillance étroite 6
Équivalence IV-PO
Si la voie orale n'est pas possible, utiliser la voie intraveineuse avec une biodisponibilité d'environ 50%. 7
- 20 mg PO ≈ 10-20 mg IV 7
- 40 mg PO ≈ 20-40 mg IV 7
- Administrer lentement sur 1 à 2 minutes par voie IV 3
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas sous-doser : 55% des patients à risque de TACO ne reçoivent aucune prophylaxie diurétique 2
- Ne pas administrer si le patient est hypovolémique : Vérifier l'état volumique avant l'administration 5
- Ne pas oublier les patients avec fonction rénale altérée : Ils nécessitent des doses plus élevées, pas plus faibles 6
- Ne pas administrer de diurétiques dans les 24 heures précédant la dose péri-transfusionnelle pour éviter la confusion dans l'évaluation de la réponse 1