Vitesse initiale de transfusion sanguine chez le patient cardiaque
Vitesse standard recommandée
Pour un patient cardiaque hémodynamiquement stable, perfusez une unité de culot globulaire sur 2 à 4 heures, soit environ 75 à 175 mL/heure. 1
- Cette vitesse permet de minimiser le risque de surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO), particulièrement élevé chez les patients cardiaques 1
- La transfusion doit impérativement être complétée dans les 4 heures suivant le retrait du produit du stockage réfrigéré pour prévenir la prolifération bactérienne et l'hémolyse 1, 2
Stratégie de transfusion unitaire
Administrez toujours une seule unité à la fois, puis réévaluez l'état clinique et l'hémoglobine avant d'administrer des unités supplémentaires. 1, 3
- Une unité de culot globulaire augmente l'hémoglobine d'environ 1 à 1,5 g/dL 1, 3
- Cette approche réduit l'exposition transfusionnelle d'environ 40% sans augmenter la mortalité 1, 3
Seuils de transfusion pour patients cardiaques
Chez les patients avec maladie cardiovasculaire stable, envisagez la transfusion lorsque l'hémoglobine est ≤ 8 g/dL. 4, 3
- Pour les patients avec syndrome coronarien aigu, le seuil peut être légèrement plus élevé (< 10 g/dL selon l'essai MINT 2025), mais évitez les stratégies libérales visant > 10 g/dL 3
- Les patients cardiaques stables n'ont montré aucun bénéfice de mortalité avec une stratégie libérale (seuil à 10 g/dL) comparée à une stratégie restrictive (seuil à 7 g/dL) 4
Ajustements de vitesse pour patients à risque
Pour les patients à risque élevé de TACO (insuffisance cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche), utilisez une vitesse plus lente avec surveillance rapprochée des signes vitaux et du bilan hydrique. 1
- Envisagez l'administration prophylactique de diurétiques chez ces patients 1
- La surveillance de la fréquence respiratoire est particulièrement critique car la dyspnée et la tachypnée sont des symptômes précoces de réactions transfusionnelles graves 1
Surveillance obligatoire
Documentez les signes vitaux complets avant le début de la transfusion, à 15 minutes après le début de chaque unité, et dans les 60 minutes suivant la fin. 1
- Cette surveillance permet la détection précoce de TACO, TRALI, et autres réactions transfusionnelles 1
- Surveillez particulièrement : pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, et signes de surcharge volémique 1
Indications cliniques prioritaires sur le seuil d'hémoglobine
Ne basez jamais la décision de transfusion uniquement sur le taux d'hémoglobine ; intégrez les signes d'apport inadéquat en oxygène. 1, 3
Les indicateurs cliniques justifiant la transfusion incluent :
- Douleur thoracique ou angor nouveau ou aggravé 3, 5
- Modifications du segment ST à l'ECG 3, 5
- Hypotension orthostatique ou tachycardie ne répondant pas au remplissage 3, 5
- Dyspnée sévère ou détresse respiratoire 3, 5
- Altération de l'état mental ou confusion 3, 5
- Signes d'ischémie d'organe (oligurie, lactate élevé, acidose métabolique) 3, 5
Pièges critiques à éviter
Évitez les stratégies transfusionnelles libérales visant une hémoglobine > 10 g/dL, car elles augmentent les complications sans bénéfice clinique. 1, 3
- Les stratégies libérales sont associées à des taux plus élevés d'infections nosocomiales, de défaillance multiviscérale, de TRALI et de TACO 1, 3
- Chez les patients cardiaques stables, la mortalité à 30 jours était similaire entre stratégie restrictive (10%) et libérale (9%) 4
Ne commandez jamais plusieurs unités à l'avance ; réévaluez le besoin après chaque unité. 1
- Cette pratique historique de commander automatiquement "2 unités de culots" est obsolète et potentiellement dangereuse 3
Dilution et préparation
Diluez les culots globulaires avec au moins 100 mL de sérum physiologique pour réduire l'hémolyse et augmenter le débit. 6