How should I treat a superficial skin abscess that was incompletely incised and drained after shaving—should I repeat I&D and prescribe oral TMP‑SMX (Bactrim) and 1 g ceftriaxone (Rocephin)?

Manejo de Absceso Cutáneo Superficial con Drenaje Incompleto

Recomendación Principal

Debe repetir la incisión y drenaje (I&D) completo inmediatamente; los antibióticos NO son necesarios si logra un drenaje adecuado y el paciente no tiene signos sistémicos de infección. 1

Prioridad: Completar el Drenaje Quirúrgico

La incisión y drenaje completo es el tratamiento definitivo y más importante para cualquier absceso cutáneo; un drenaje incompleto es la causa principal de fracaso terapéutico con tasas de recurrencia hasta del 44%. 2

Técnica de I&D Adecuado:

• Evacue completamente todo el material purulento; la evacuación incompleta es la razón por la cual el absceso no resolvió inicialmente. 2
• Cubra el sitio quirúrgico simplemente con gasa estéril seca; NO empaque la herida rutinariamente porque causa más dolor sin mejorar la curación. 2
• Continue con cambios de apósitos hasta que la herida cicatrice por segunda intención. 1

Cuándo NO Usar Antibióticos

Para abscesos simples con drenaje adecuado, los antibióticos NO están indicados y su uso rutinario contribuye a resistencia antimicrobiana sin mejorar resultados clínicos. 1, 2

Criterios de Absceso Simple (NO requiere antibióticos):

• Eritema e induración limitados al área del absceso (<5 cm de extensión). 1, 2
• Temperatura <38.5°C y frecuencia cardíaca <100 latidos/minuto. 1
• Sin signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). 2
• Paciente inmunocompetente. 2

Cuándo SÍ Agregar Antibióticos

Agregue antibióticos SOLAMENTE si el paciente presenta cualquiera de las siguientes condiciones de alto riesgo: 1, 2

Indicaciones Específicas para Antibioterapia:

• Criterios de SIRS presentes: temperatura >38°C o <36°C, taquicardia >90 latidos/min, taquipnea >24 respiraciones/min, o leucocitos >12,000 o <4,000 células/µL. 2
• Eritema extenso que se extiende >5 cm más allá de los márgenes de la herida. 1, 2
• Paciente inmunocomprometido. 2
• Control incompleto de la fuente después del drenaje. 2
• Falta de respuesta al I&D solo. 2

Selección de Antibióticos (Solo Si Están Indicados)

Si cumple criterios para antibioterapia, use TMP-SMX (Bactrim) como primera línea para cobertura empírica de MRSA adquirido en la comunidad. 2

Régimen Recomendado:

• TMP-SMX (trimetoprim-sulfametoxazol) vía oral por 5-10 días. 2
• Alternativas orales incluyen clindamicina, doxiciclina o minociclina. 2
• NO use ceftriaxona (Rocephin) para abscesos cutáneos simples; las cefalosporinas NO cubren MRSA adecuadamente. 1

Por Qué NO Usar Ceftriaxona

La ceftriaxona 1g NO está indicada para abscesos cutáneos superficiales porque:

• Los abscesos post-afeitado son causados principalmente por Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA comunitario), y las cefalosporinas como ceftriaxona NO cubren MRSA. 1
• Para abscesos simples, el drenaje completo es suficiente sin antibióticos. 1, 2
• Si requiere antibióticos, TMP-SMX es superior porque cubre MRSA comunitario, que representa hasta 49% de los abscesos cutáneos. 3

Errores Críticos a Evitar

• NO prescriba antibióticos rutinariamente para abscesos simples después de I&D adecuado; esto contribuye a resistencia sin mejorar resultados. 1, 2
• NO use rifampicina como agente único o terapia adyuvante para abscesos cutáneos. 2
• NO empaque heridas rutinariamente; la evidencia muestra que no hay beneficio y causa más dolor. 2
• NO use fluoroquinolonas para cobertura de MRSA; son inadecuadas. 2

Algoritmo de Decisión para Su Caso

1. Primero: Repita I&D completo para evacuar todo el material purulento restante. 2
2. Evalúe signos sistémicos: temperatura, frecuencia cardíaca, extensión del eritema. 1
3. Si temperatura <38.5°C, FC <100 lpm, eritema <5 cm: NO use antibióticos. 1
4. Si cumple criterios de SIRS o alto riesgo: use TMP-SMX oral, NO ceftriaxona. 2
5. Obtenga cultivo del material purulento para ajustar terapia si falla el tratamiento. 2

Evidencia de Estudios Clínicos

Un ensayo controlado aleatorizado de 786 pacientes demostró que TMP-SMX después de I&D mejoró la tasa de curación (81.7%) comparado con placebo (68.9%), pero este beneficio fue restringido a pacientes con infección por S. aureus. 3 Sin embargo, las guías de consenso internacional enfatizan que para abscesos simples con drenaje adecuado, los antibióticos no son necesarios. 1