What is the recommended insulin regimen for a child with type 1 diabetes who is fasting?

Pengaturan Insulin pada Anak DM Tipe 1 Saat Puasa

Anak dengan diabetes tipe 1 yang berpuasa memerlukan modifikasi regimen insulin intensif dengan pengurangan dosis insulin basal 20-50% dan penyesuaian insulin prandial yang dipindahkan ke waktu berbuka dan sahur, disertai monitoring glukosa yang sangat ketat setiap 2-3 jam untuk mencegah hipoglikemia dan hiperglikemia. 1

Prinsip Dasar Manajemen Insulin

Anak dengan DM tipe 1 memerlukan terapi insulin intensif sebagai dasar pengobatan, baik melalui multiple daily injections (MDI) atau continuous subcutaneous insulin infusion (CSII/pompa insulin). 2 Saat puasa, prinsip ini tetap berlaku namun dengan modifikasi signifikan pada timing dan dosis.

Modifikasi Regimen Insulin Basal

• Kurangi insulin basal 20-50% untuk mencegah hipoglikemia selama periode puasa di siang hari ketika anak tidak makan atau minum 2, 1
• Untuk pengguna pompa insulin, pertimbangkan menurunkan basal rate 10-50% atau suspend pompa selama 1-2 jam jika diperlukan 2
• Insulin long-acting (glargine, detemir, degludec) yang biasanya diberikan sekali sehari mungkin perlu dikurangi dosisnya atau dipindahkan waktu pemberiannya 2

Penyesuaian Insulin Prandial

• Pindahkan insulin rapid-acting (aspart, lispro, glulisine) ke waktu berbuka puasa (Iftar) dan sahur (Sohur) 2, 1
• Dosis insulin prandial harus disesuaikan dengan jumlah karbohidrat yang dikonsumsi pada waktu berbuka dan sahur 2
• Pertimbangkan square-wave atau dual-wave bolus untuk makanan tinggi protein dan lemak yang sering dikonsumsi saat berbuka 2

Monitoring Glukosa yang Intensif

Monitoring glukosa darah harus dilakukan 6-10 kali per hari, termasuk sebelum sahur, mid-morning, mid-afternoon, sebelum berbuka, 2 jam setelah berbuka, dan sebelum tidur. 2

Continuous Glucose Monitoring (CGM)

• CGM sangat direkomendasikan untuk semua anak dengan DM tipe 1 yang berpuasa karena dapat mendeteksi hipoglikemia dan hiperglikemia secara real-time 2
• Manfaat CGM berkorelasi dengan kepatuhan penggunaan device secara konsisten 2
• CGM menurunkan risiko hipoglikemia pada anak <8 tahun 2

Monitoring Keton

• Periksa keton darah (β-hydroxybutyrate) atau urin saat glukosa >250 mg/dL atau saat anak sakit 2
• Keton darah >1.5 mmol/L atau keton urin moderate-large memerlukan penghentian puasa dan evaluasi medis segera 2
• Perlu diingat bahwa fasting morning ketosis dapat terjadi pada anak kecil tanpa dekompensasi metabolik 2

Kriteria Penghentian Puasa (Break Fast)

Puasa harus segera dihentikan dalam kondisi berikut:

• Glukosa darah <70 mg/dL (3.9 mmol/L) atau gejala hipoglikemia 2, 1
• Glukosa darah >300 mg/dL (16.7 mmol/L) dengan keton positif 2, 1
• Glukosa darah >350 mg/dL (19.4 mmol/L) bahkan tanpa keton 2
• Gejala hipoglikemia berat atau penurunan kesadaran 1
• Muntah atau diare 1

Target Glikemik Selama Puasa

• Target glukosa pre-meal: 90-130 mg/dL (5.0-7.2 mmol/L) 2
• Target glukosa bedtime: 90-150 mg/dL (5.0-8.3 mmol/L) 2
• Target HbA1c: <7.5% untuk sebagian besar anak, dengan individualisasi berdasarkan risiko hipoglikemia 2
• Untuk anak <6 tahun, target dapat lebih longgar mengingat risiko hipoglikemia yang lebih tinggi dan ketidakmampuan mengenali gejala 2

Pertimbangan Khusus untuk Anak

Risiko Hipoglikemia pada Anak Kecil

Anak usia muda memiliki risiko hipoglikemia lebih tinggi karena:

• Ketidakmampuan mengenali dan mengkomunikasikan gejala hipoglikemia 2
• Variabilitas asupan makanan dan aktivitas fisik yang tidak terprediksi 3
• Kekhawatiran tentang efek hipoglikemia pada perkembangan otak 3, 4
• Dosis insulin yang lebih kecil sehingga kesalahan kecil dapat berdampak besar 2, 5

Edukasi Pra-Ramadan

Edukasi medis terfokus Ramadan, penilaian medis pra-Ramadan, dan supervisi profesional yang ketat adalah esensial untuk keamanan anak DM tipe 1 yang berpuasa. 1 Ini termasuk:

• Pelatihan self-monitoring glukosa darah yang intensif 1
• Edukasi tentang pengenalan dan penanganan hipoglikemia dan hiperglikemia 2, 1
• Perencanaan diet sehat dan pola aktivitas fisik 1
• Pemahaman kapan harus menghentikan puasa 1

Peringatan Penting

• Anak dengan kontrol glikemik buruk, riwayat hipoglikemia berat berulang, atau hipoglycemia unawareness sebaiknya TIDAK berpuasa karena risiko sangat tinggi 1
• Meskipun beberapa ahli berpendapat puasa aman untuk anak DM tipe 1 dengan kontrol baik, American Diabetes Association mengklasifikasikan pasien DM tipe 1 yang berpuasa sebagai kategori risiko sangat tinggi 1
• Supervisi orang dewasa yang ketat tetap diperlukan untuk semua anak, bahkan remaja yang tampak mandiri 2
• Insulin adalah life-saving medication dan tidak boleh dihentikan total dalam kondisi apapun 2