Prescripción de Nitrofurantoína para ITU No Complicada
Para una mujer adulta no embarazada con cistitis no complicada y depuración de creatinina ≥60 mL/min, prescriba nitrofurantoína monohidrato/macrocristales (Macrobid) 100 mg vía oral dos veces al día durante 5 días. 1
Régimen de Dosificación Estándar
- Dosis: Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales 100 mg por vía oral 1
- Frecuencia: Dos veces al día (cada 12 horas) 1
- Duración: 5 días (no extender más allá de 5-7 días) 1
- La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) y la Sociedad Europea de Microbiología y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) recomiendan este régimen de 5 días como óptimo, equilibrando eficacia con minimización de exposición antibiótica 1
Eficacia Clínica
- Las tasas de curación clínica con nitrofurantoína oscilan entre 88-93% para infecciones urinarias no complicadas 1
- Las tasas de curación bacteriológica oscilan entre 81-92% 1
- Este régimen de 5 días ha demostrado ser equivalente a trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día durante 3 días) en tasas de curación clínica y microbiológica 1
Ejemplo de Prescripción Completa
Rx:
- Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales (Macrobid) 100 mg
- Sig: Tomar 1 cápsula por vía oral dos veces al día durante 5 días
- Disp: 10 cápsulas
- Instrucciones adicionales: Tomar con alimentos para mejorar absorción y reducir náuseas. Mantener hidratación adecuada durante el tratamiento.
Contraindicaciones Críticas y Cuándo NO Usar Nitrofurantoína
- NO prescribir si hay sospecha de pielonefritis: Cualquier fiebre >38°C, dolor en flanco, sensibilidad del ángulo costovertebral, náuseas/vómitos o síntomas sistémicos contraindican nitrofurantoína porque no alcanza concentraciones terapéuticas en tejido renal 1
- NO usar si depuración de creatinina <30 mL/min: Contraindicado por eficacia reducida y mayor riesgo de neuropatía periférica 1, 2
- Precaución si depuración de creatinina 30-60 mL/min: Las guías varían; considere alternativas como fosfomicina o trimetoprim-sulfametoxazol si la resistencia local es <20% 2
Opciones Alternativas de Primera Línea (Cuando Nitrofurantoína Está Contraindicada)
- Fosfomicina trometamol: 3 g dosis única oral (eficacia ligeramente menor: ~63% vs ~74% de curación bacteriológica) 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día durante 3 días, SOLO si la resistencia local de E. coli es <20% y la paciente no lo ha recibido en los últimos 3 meses 1
- Pivmecillinam: 400 mg dos veces al día durante 5 días (donde esté disponible) 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar para síntomas "limítrofes" de tracto superior: Cualquier dolor en flanco leve o fiebre de bajo grado requiere fluoroquinolona o cefalosporina, no nitrofurantoína 1
- No extender más allá de 5-7 días: La terapia prolongada no mejora resultados y aumenta el riesgo de eventos adversos 1
- No prescribir para ITU complicada: Evitar en pacientes con anomalías estructurales/funcionales, obstrucción, instrumentación, embarazo o sospecha de prostatitis 1
- Siempre verificar función renal: La eficacia disminuye marcadamente cuando la depuración de creatinina cae por debajo de 30 mL/min 1, 2
Efectos Adversos Comunes
- Náuseas y cefalea son los efectos secundarios más comúnmente reportados 1
- Las tasas de eventos adversos oscilan entre 5.6-34% en los estudios 1
- La toxicidad pulmonar y hepática grave es extremadamente rara (0.001% y 0.0003% respectivamente) 1
Seguimiento y Manejo
- Los cultivos de orina post-tratamiento de rutina NO están indicados para pacientes asintomáticas 1
- Para mujeres cuyos síntomas no se resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de 2 semanas, realice cultivo de orina con pruebas de sensibilidad 1
- Considere retratamiento con un régimen de 7 días usando otro agente si los síntomas persisten o recurren 1