Dosis de Acetilcisteína en Niños
Sobredosis de Acetaminofén (Paracetamol)
Para niños con sobredosis de acetaminofén, administre acetilcisteína inmediatamente con una dosis de carga de 140 mg/kg seguida de 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis adicionales (protocolo oral de 72 horas), o alternativamente, 150 mg/kg IV en 15 minutos, luego 50 mg/kg en 4 horas, seguido de 100 mg/kg en 16 horas (protocolo IV de 20 horas). 1, 2
Protocolo Oral (Estándar de 72 horas)
- Dosis de carga: 140 mg/kg por vía oral 2, 3
- Dosis de mantenimiento: 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis adicionales (total de 18 dosis) 2, 3
- Diluir la solución al 20% a una concentración final del 5% con bebidas dietéticas o agua si se administra por sonda 2
- Si el paciente vomita dentro de 1 hora de la administración, repetir esa dosis 2
Protocolo Intravenoso (20 horas)
- Dosis de carga: 150 mg/kg IV en 15 minutos 1, 4
- Segunda dosis: 50 mg/kg IV en 4 horas 1, 4
- Tercera dosis: 100 mg/kg IV en 16 horas 1, 4
Protocolo Modificado para Niños (Dos Etapas)
Un estudio retrospectivo en población pediátrica demostró seguridad con un régimen simplificado:
- Dosis de carga: 150 mg/kg IV en 1 hora 5
- Infusión continua: 10 mg/kg/hora por 20 horas 5
- Utilizar solución salina al 0.45% con dextrosa al 5% para prevenir hiponatremia en niños 5
Consideraciones Críticas de Tiempo
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente sin esperar niveles séricos de acetaminofén si han transcurrido menos de 24 horas desde la ingestión. 1, 2
Eficacia según el tiempo de inicio:
- 0-8 horas: Hepatotoxicidad severa en solo 2.9% de pacientes, sin mortalidad 1, 3
- 8-10 horas: Hepatotoxicidad en 6.1% de pacientes 3
- 10-24 horas: Hepatotoxicidad en 26.4% de pacientes 3
- 16-24 horas: Hepatotoxicidad en 41% de pacientes, pero aún inferior a controles históricos 3
La eficacia disminuye significativamente después de 10 horas, pero el tratamiento sigue indicado hasta 24 horas después de la ingestión 1, 3.
Indicaciones Específicas en Pediatría
Cuándo iniciar tratamiento:
- Nivel sérico de acetaminofén en zona de riesgo posible o probable del nomograma de Rumack-Matthew 1, 6
- Presentación >24 horas post-ingestión cuando el nomograma no puede usarse 1
- Sospecha de sobredosis significativa incluso sin historia confirmatoria 1, 4
- Ingestiones repetidas suprateráuticas (>200 mg/kg en 24 horas o >150 mg/kg/día por 48 horas) 6
Poblaciones de alto riesgo que requieren tratamiento incluso con niveles más bajos:
- Niños con ayuno prolongado 1, 4
- Pacientes con uso concomitante de medicamentos que inducen enzimas hepáticas 6
- Niños desnutridos 4
Uso Mucolítico (Terapia Respiratoria)
Para uso como mucolítico en enfermedades respiratorias con secreciones viscosas:
- Dosis típica: 3-5 mL de solución al 20% o 6-10 mL de solución al 10% por nebulización, 3-4 veces al día 7
- Esta indicación es completamente diferente del tratamiento de sobredosis y utiliza dosis mucho menores 7
Advertencias Importantes y Errores Comunes
NO retrase el tratamiento:
- No espere niveles confirmatorios de acetaminofén si hay sospecha fuerte de sobredosis significativa 1
- No retrase por administración previa de carbón activado (aunque el carbón puede adsorber hasta 96% de acetilcisteína oral) 7
- Si se administró carbón activado, considere lavado gástrico antes de la acetilcisteína oral, o preferiblemente use la vía IV 2
Manejo de vómitos:
- Si el paciente vomita la dosis oral dentro de 1 hora, repita la dosis completa 2
- Si hay vómitos persistentes, considere administración por intubación duodenal o cambiar a vía IV 2
Monitoreo durante el tratamiento:
- Medir AST, ALT, bilirrubina, tiempo de protrombina, creatinina, BUN, glucosa y electrolitos al inicio 2
- Repetir diariamente si el nivel de acetaminofén está en rango potencialmente tóxico 2
- En niños que reciben protocolo IV, monitorear sodio sérico para prevenir hiponatremia 5
Efectos adversos:
- Náuseas, vómitos y diarrea son los más comunes (<5%) 4
- Rash cutáneo (<5%) 6
- Broncoespasmo transitorio (1-2%) 6
Insuficiencia Hepática Aguda
En niños con insuficiencia hepática aguda por acetaminofén: