Escala de Bromage
Definición y Uso Clínico
La escala de Bromage es un método estandarizado de 4 puntos para evaluar formalmente el bloqueo motor después de anestesia neuroaxial, donde la puntuación 1 indica bloqueo completo (incapaz de mover pies o rodillas), puntuación 2 indica capacidad de mover solo los pies, puntuación 3 indica capacidad de flexionar las rodillas con movimiento libre de los pies, y puntuación 4 indica ausencia de bloqueo con movimiento completo de rodillas y pies. 1
Estructura de la Escala
La escala de Bromage se compone de cuatro niveles:
- Puntuación 1: Bloqueo completo; incapaz de mover pies o rodillas 1
- Puntuación 2: Capaz de mover solo los pies 1
- Puntuación 3: Apenas capaz de flexionar las rodillas; movimiento libre de los pies 1
- Puntuación 4: Sin bloqueo; movimiento completo de rodillas y pies 1
Indicaciones para su Uso
La escala de Bromage debe utilizarse cuando se requiere un método detallado de evaluación del bloqueo motor, por ejemplo, para permitir documentación formal y mapeo de la resolución o persistencia del bloqueo motor. 1
- Se recomienda como método estandarizado existente tanto para población obstétrica como no obstétrica 1, 2
- Es apropiada para documentación formal cuando se necesita una evaluación detallada del bloqueo motor 2, 3
Protocolo de Tamizaje (Prueba de Elevación de Pierna Recta)
- Todas las mujeres que se recuperan de anestesia neuroaxial deben ser evaluadas para elevación de pierna recta a las 4 horas desde el momento de la última dosis epidural/espinal de anestésico local 1, 2
- Esta evaluación puede alinearse con otras observaciones rutinarias post-parto 1
- Si una mujer no puede realizar elevación de pierna recta a las 4 horas, se debe llamar al anestesiólogo para realizar una evaluación completa 1, 2
Advertencia Crítica sobre Interpretación Incorrecta
Es fundamental utilizar la escala correcta, ya que existe evidencia de frecuente mala interpretación/aplicación incorrecta en la práctica clínica. 1, 2
- La escala de Bromage modificada tradicional puede no detectar grandes variaciones en la medición cuantitativa del bloqueo motor 4
- Estudios han demostrado que la escala de Bromage solo muestra la primera parte de la fase de regresión, con recuperación completa de la fuerza muscular (Bromage = 0) alcanzada 1.5-2.5 horas antes de lo evaluado por métodos cuantitativos 5
Tiempo de Recuperación Esperado
- La recuperación del bloqueo sensoriomotor después de anestesia neuroaxial con bupivacaína típicamente toma 2-3 horas para administración intratecal 2, 6
- La administración epidural resulta en un tiempo de recuperación más prolongado de 3-5 horas para el bloqueo sensorial 2, 6
Escalamiento Urgente
Un hematoma epidural puede causar daño neurológico irreversible si no se evacua dentro de 8-12 horas. 1, 2, 6
- La incapacidad para realizar elevación de pierna recta a las 4 horas podría no necesariamente sugerir patología subyacente si ha habido resolución constante del bloqueo sensorial y/o motor 1
- Sin embargo, si hay preocupación sobre la extensión del bloqueo neuroaxial (por ejemplo, sin resolución del bloqueo o bloqueo motor creciente), el anestesiólogo debe considerar escalamiento urgente de la atención 1
Información al Paciente
- Las mujeres deben ser informadas sobre la escala de tiempo probable para el retorno de la función motora y sensorial 1, 2
- Se debe alentar a las pacientes a reportar cualquier retraso en la recuperación 1, 2
Comparación con Métodos Cuantitativos
- La dinamometría (medición de fuerza isométrica muscular) es más precisa que la escala de Bromage para describir el bloqueo motor, pero es un método costoso y consume tiempo 7
- La escala de Bromage es más práctica bajo consideraciones clínicas y proporciona información útil 7
- Tanto la escala de Bromage como la dinamometría producen resultados aproximadamente comparables de inicio, tasa de desarrollo e intensidad máxima del bloqueo motor 7