Diagnóstico y Manejo del Síndrome Post-Resección Transuretral
El síndrome post-RTU se diagnostica mediante la identificación clínica de hiponatremia dilucional con síntomas neurológicos y cardiovasculares, y se maneja con suspensión inmediata del procedimiento, solución salina hipertónica al 3%, y soporte hemodinámico agresivo. 1, 2, 3
Diagnóstico Clínico
Manifestaciones Cardinales
El síndrome post-RTU es una complicación potencialmente mortal que resulta de la absorción sistémica de líquido de irrigación hipotónico durante la resección, causando hiponatremia dilucional, hipervolemia y posible colapso cardiovascular y neurológico. 1 La incidencia actual es menor al 1% de los procedimientos de RTU. 1, 4
Monitorear específicamente estos signos durante y después del procedimiento:
- Síntomas neurológicos: Confusión, alteración del estado mental, cefalea, náuseas, vómitos, alteraciones visuales (incluyendo ceguera transitoria), y en casos severos, convulsiones y coma 1, 5, 2, 3
- Síntomas cardiovasculares: Bradicardia, hipotensión arterial (aunque puede presentarse hipertensión inicialmente), cianosis e hipoxemia 2, 3
- Hallazgos de laboratorio: Hiponatremia aguda (sodio sérico <125-130 mmol/L), con casos severos reportando niveles tan bajos como 90-120 mmol/L 2, 3, 6
Momento de Presentación
Los síntomas típicamente aparecen durante el procedimiento o dentro de los primeros 30 minutos posteriores a la cirugía, especialmente cuando el tiempo de resección excede 90 minutos. 5, 2
Consideraciones Anestésicas
La anestesia neuroaxial (espinal) permite la detección temprana del deterioro neurológico, mientras que bajo anestesia general se requiere monitoreo hemodinámico continuo no invasivo, como el Doppler transesofágico, para detectar cambios en el volumen intravascular. 7, 6
Manejo Inmediato
Protocolo de Acción Urgente
Paso 1: Suspensión Inmediata
- Detener el procedimiento quirúrgico inmediatamente al primer signo de síndrome post-RTU 6
- Controlar el sangrado activo para minimizar la absorción adicional de irrigante 6
Paso 2: Corrección de Hiponatremia
- Administrar solución salina hipertónica al 3% como tratamiento de primera línea 2, 3
- La corrección debe ser gradual para evitar mielinólisis pontina central 2, 3
Paso 3: Soporte Hemodinámico y Respiratorio
- Expansión de volumen con cristaloides apropiados 2
- Intubación endotraqueal y ventilación mecánica en casos de compromiso respiratorio, coma o convulsiones 2, 6
- Monitoreo continuo de signos vitales, gasto urinario y balance hídrico 1
Paso 4: Manejo de Complicaciones Asociadas
- Tratar hiperkalemia si está presente (reportada en algunos casos) con nebulización de levosalbutamol 3
- Análisis seriados de electrolitos hasta la estabilización completa 2, 3
Prevención del Síndrome Post-RTU
Estrategias Intraoperatorias Críticas
Limitación del tiempo quirúrgico:
- Mantener el tiempo de resección por debajo de 90 minutos, ya que este es el factor de riesgo modificable más crítico 1, 5
- Para próstatas grandes que requieren tiempos prolongados, considerar procedimientos en etapas 6
Técnica quirúrgica:
- Lograr hemostasia meticulosa durante y después de la resección para minimizar la apertura de senos venosos prostáticos 1, 5
- Mantener irrigación adecuada para buena visibilidad sin exceso de presión 1
Manejo de líquidos:
- Administrar cristaloides de mantenimiento a 1-4 ml/kg/hora durante el procedimiento 1
- Monitorear continuamente el balance hídrico y signos vitales 1, 5
Tecnología:
- Utilizar RTU bipolar cuando esté disponible, ya que permite el uso de solución salina isotónica como irrigante, eliminando virtualmente el riesgo de síndrome post-RTU 1, 5
Factores de Riesgo a Considerar
- Tamaño prostático: Volúmenes prostáticos grandes aumentan el tiempo operatorio y el sangrado, facilitando la absorción de irrigante 4, 5
- Anticoagulación: Descontinuar anticoagulantes antes de la RTU para reducir el riesgo de sangrado y absorción de líquido 1, 4
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Trampa crítica: Continuar la resección cuando aparecen signos tempranos del síndrome. La suspensión inmediata es obligatoria al primer signo de confusión, alteración hemodinámica o síntomas neurológicos. 5
Trampa diagnóstica: Bajo anestesia general, los síntomas neurológicos no son evidentes. Implementar monitoreo hemodinámico avanzado (como Doppler transesofágico) para detectar hipervolemia aguda. 7, 6
Trampa de manejo: Corrección demasiado rápida de la hiponatremia puede causar mielinólisis pontina central. La corrección debe ser controlada y gradual. 2, 3
Trampa de prevención: Múltiples aplicaciones cistoscópicas en la misma sesión pueden facilitar el desarrollo del síndrome post-RTU. Limitar procedimientos adicionales cuando sea posible. 6