Estridor es la indicación de intubación inmediata en anafilaxia
El estridor indica obstrucción de la vía aérea superior por edema laríngeo y requiere intubación endotraqueal inmediata, con planificación simultánea para vía aérea quirúrgica de emergencia.
Signos respiratorios que indican intubación inmediata
El reconocimiento temprano de una vía aérea difícil en anafilaxia es fundamental cuando el paciente desarrolla 1:
- Estridor - señal crítica de edema laríngeo grave
- Ronquera/disfonía - indica compromiso de cuerdas vocales
- Edema lingual - puede progresar rápidamente a obstrucción completa
- Edema orofaríngeo - riesgo inminente de obstrucción
La planificación para manejo avanzado de la vía aérea, incluyendo una vía aérea quirúrgica, está recomendada (Clase I, Nivel de Evidencia C) 1.
Fisiopatología del compromiso respiratorio
A medida que el compromiso respiratorio se vuelve más severo en anafilaxia 1:
- Vía aérea superior: El edema laríngeo causa estridor y puede resultar en obstrucción completa de la vía aérea
- Vía aérea inferior: El edema (asma) causa sibilancias y broncoespasmo
- La rinitis es un signo temprano común de compromiso respiratorio 1
El edema de vía aérea superior puede progresar tan rápidamente que todos los pacientes con estridor audible requieren intubación endotraqueal temprana o traqueostomía 2.
Otros signos de anafilaxia grave
Durante la anestesia, el colapso cardiovascular ocurre en 50.8% de los casos y puede ser la presentación más común, frecuentemente sin signos cutáneos 3. La hipotensión puede ser la única característica clínica en aproximadamente 10% de los pacientes 3.
Advertencia crítica: No excluir anafilaxia por ausencia de signos cutáneos - 28% de los casos carecen de manifestaciones cutáneas, y la urticaria puede estar ausente o retrasada en anafilaxia de progresión rápida 1, 3.
Manejo inmediato cuando hay estridor
- Asegurar la vía aérea inmediatamente - intubar si es necesario y ventilar con oxígeno al 100% 3
- Administrar epinefrina IV - 50 mcg (0.5 mL de solución 1:10,000) para adultos, repetir según necesidad 3
- Llamar ayuda y preparar equipo para vía aérea quirúrgica 3
- Reanimación con líquidos agresiva - solución salina normal 1-2 L a 5-10 mL/kg en primeros 5 minutos 3
El broncoespasmo ocurre en 39.8% de casos de anafilaxia alérgica, pero el estridor indica un nivel más crítico de obstrucción que requiere acción inmediata 3.
Consideraciones especiales
- La intubación de secuencia rápida debe ser realizada por un experto en manejo de vía aérea 1
- Usar el tubo endotraqueal más grande disponible (usualmente 8 o 9 mm) para disminuir resistencia de vía aérea 1
- El aumento de permeabilidad vascular puede transferir hasta 50% del líquido intravascular al espacio extravascular en 10 minutos, contribuyendo al colapso hemodinámico 1, 3