What is the appropriate intravenous potassium chloride dose for an adult with a serum potassium of 2.8 mEq/L?

Dosificación de KCl IV para Potasio de 2.8 mEq/L

Para un paciente adulto con potasio sérico de 2.8 mEq/L (hipokalemia moderada), administre 20-30 mEq de cloruro de potasio por litro de solución IV, utilizando una mezcla de 2/3 KCl y 1/3 KPO₄ cuando sea posible, a una velocidad máxima de 10 mEq/hora por vía periférica o hasta 20 mEq/hora por vía central con monitoreo cardíaco continuo. 1, 2

Evaluación Inicial Crítica

Antes de administrar potasio IV, debe:

• Verificar magnesio sérico inmediatamente – la hipomagnesemia (objetivo >0.6 mmol/L) es la causa más común de hipokalemia refractaria y debe corregirse primero 1
• Obtener un ECG de 12 derivaciones – busque depresión del ST, aplanamiento de onda T, ondas U prominentes o arritmias que indiquen necesidad urgente de reposición 1
• Confirmar función renal adecuada – verifique creatinina y TFG antes de iniciar la infusión 1
• Evaluar gasto urinario – debe ser ≥0.5 mL/kg/hora para establecer función renal 1

Protocolo de Dosificación Específico

Concentración y Formulación

• Concentración estándar: 20-30 mEq de potasio por litro de solución IV 1, 2
• Formulación preferida: 2/3 cloruro de potasio (KCl) + 1/3 fosfato de potasio (KPO₄) para corregir simultáneamente el déficit de fosfato que frecuentemente acompaña la hipokalemia 1
• Concentración máxima periférica: ≤40 mEq/L para minimizar flebitis y dolor local 2, 3
• Concentraciones altas (>40 mEq/L): requieren acceso venoso central obligatoriamente 2

Velocidad de Infusión

Para K⁺ de 2.8 mEq/L (hipokalemia moderada sin cambios ECG):

• Vía periférica: máximo 10 mEq/hora 2
• Vía central: hasta 20 mEq/hora con monitoreo cardíaco 2, 3
• Dosis total en 24 horas: no exceder 200 mEq si el potasio es >2.5 mEq/L 2

Para hipokalemia severa con cambios ECG o K⁺ <2.0 mEq/L:

• Velocidades de hasta 40 mEq/hora pueden administrarse únicamente con monitoreo ECG continuo y determinaciones frecuentes de K⁺ sérico 2
• Esta velocidad acelerada está reservada para situaciones de amenaza vital (parálisis muscular, arritmias ventriculares) 2

Ejemplo de Orden Práctica

Para un paciente de 70 kg con K⁺ 2.8 mEq/L sin cambios ECG:

1. Primera infusión: KCl 20 mEq + KPO₄ 10 mEq en 1000 mL de solución salina normal
2. Velocidad: 100 mL/hora (10 mEq K⁺/hora) por vía periférica
3. Duración: 10 horas para completar el litro
4. Repetir potasio sérico: 1-2 horas después de completar la infusión 1

Monitoreo Obligatorio

• Potasio sérico: verificar 1-2 horas después de completar cada infusión IV para evaluar respuesta y evitar sobrecorrección 1
• ECG continuo: obligatorio si K⁺ ≤2.5 mEq/L o si hay cambios electrocardiográficos presentes 1
• Signos vitales: cada 15-30 minutos durante la infusión concentrada 2
• Función renal: creatinina y TFG cada 1-2 días durante reposición agresiva 1

Intervenciones Concurrentes Críticas

• Corregir hipomagnesemia primero: administre sulfato de magnesio 1-2 g IV si Mg <0.6 mmol/L, ya que sin esto la hipokalemia será refractaria 1
• Suspender diuréticos perdedores de potasio: si K⁺ <3.0 mEq/L, detenga temporalmente furosemida, hidroclorotiazida u otros diuréticos de asa o tiazídicos 1
• Revisar medicamentos: suspenda o reduzca AINE, que pueden empeorar la función renal y aumentar el riesgo de hiperkalemia durante la reposición 1

Transición a Terapia Oral

Una vez que el potasio alcance ≥3.5 mEq/L y el paciente tolere la vía oral:

• Cambiar a KCl oral: 20-40 mEq divididos en 2-3 dosis diarias 1
• Considerar diurético ahorrador de potasio: espironolactona 25-50 mg diarios es superior a los suplementos orales crónicos para hipokalemia inducida por diuréticos 1
• Objetivo terapéutico: mantener K⁺ entre 4.0-5.0 mEq/L, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca 1

Errores Críticos a Evitar

• Nunca administre potasio sin verificar magnesio primero – esta es la causa más común de falla terapéutica en hipokalemia refractaria 1
• No use bicarbonato de sodio a menos que exista acidosis metabólica documentada (pH <7.35, bicarbonato <22 mEq/L) 1
• No retrase la reposición IV si hay cambios ECG presentes – las anomalías electrocardiográficas indican necesidad urgente independientemente del valor exacto de potasio 1
• Evite suplementación de potasio en pacientes que toman inhibidores de la ECA/ARA-II más antagonistas de aldosterona sin consulta especializada, ya que esto aumenta dramáticamente el riesgo de hiperkalemia 1
• No administre potasio concentrado sin dispositivo de infusión calibrado – el control preciso de la velocidad es obligatorio para prevenir arritmias cardíacas 2

Consideraciones Especiales

En cetoacidosis diabética:

• Agregue 20-30 mEq/L de potasio a los líquidos IV una vez que K⁺ caiga por debajo de 5.5 mEq/L con gasto urinario adecuado 1
• Retrase la terapia con insulina si K⁺ <3.3 mEq/L para prevenir arritmias potencialmente mortales 1

En insuficiencia cardíaca:

• Mantenga K⁺ estrictamente entre 4.0-5.0 mEq/L, ya que tanto la hipokalemia como la hiperkalemia aumentan el riesgo de mortalidad 1
• Considere antagonistas de aldosterona para beneficio de mortalidad mientras previene hipokalemia 1

En enfermedad renal crónica (TFG <45 mL/min):

• Use dosis iniciales más bajas (10 mEq/hora máximo) y monitoree más frecuentemente debido al riesgo aumentado de hiperkalemia 1