Tiempo de Acción de Vedolizumab, Upadacitinib y Ustekinumab
Upadacitinib tiene el inicio de acción más rápido (remisión sintomática en 2 semanas), seguido por ustekinumab (respuesta clínica en 2-4 semanas), mientras que vedolizumab tiene el inicio más lento (respuesta significativa después de 6 semanas). 1, 2
Upadacitinib: Inicio Más Rápido
Upadacitinib demuestra la velocidad de acción más rápida entre todos los agentes biológicos y moléculas pequeñas:
- A las 2 semanas: 68% de los pacientes logran remisión sintomática (definida por resolución del sangrado rectal y normalización de la frecuencia de evacuaciones), comparado con 10% con placebo 2
- Superioridad estadística: Upadacitinib fue más efectivo que todos los demás agentes en lograr remisión sintomática en las semanas 2,4 y 6, con razones de riesgo relativo de 2.85-6.27 en la semana 2 2
- Ventaja clínica: Esta rapidez de acción es particularmente importante cuando se desea un inicio rápido de efecto en pacientes con enfermedad moderada a severa 1
Ustekinumab: Inicio Intermedio
Ustekinumab tiene un inicio de acción intermedio, más rápido que vedolizumab pero más lento que upadacitinib:
- A las 2 semanas: 18.4% de los pacientes logran remisión sintomática, significativamente menor que upadacitinib pero superior a vedolizumab 2
- Consideración importante: Ustekinumab logra remisión rápida principalmente en pacientes naive a biológicos, no en pacientes con exposición previa 2
- Posicionamiento en guías: Las guías canadienses de 2019 favorecen tanto anti-TNF como ustekinumab sobre vedolizumab cuando se desea un inicio rápido 1
Vedolizumab: Inicio Más Lento
Vedolizumab tiene el inicio de acción más lento de todos los agentes biológicos aprobados:
- A las 2 semanas: Solo 15.7% de los pacientes logran remisión sintomática, el más bajo entre todos los agentes excepto ozanimod 2
- Inicio significativo: La respuesta clínica significativa generalmente no se observa hasta después de 6 semanas de tratamiento 1
- Advertencia crítica: Las guías canadienses específicamente establecen que "si se desea un inicio rápido, tanto la terapia anti-TNF como ustekinumab serían favorecidos sobre vedolizumab debido al inicio de acción más lento de vedolizumab" 1
- Intensificación de dosis: Algunos pacientes que pierden respuesta al régimen cada 8 semanas pueden recuperar respuesta clínica con intensificación a cada 4 semanas 1
Consideraciones Clínicas Específicas por Contexto
En Enfermedad de Crohn
Para enfermedad de Crohn, el patrón de inicio de acción difiere ligeramente:
- Infliximab: Demuestra la mayor probabilidad de inducir remisión clínica temprana dentro de las primeras 6 semanas, superior a vedolizumab, certolizumab y ustekinumab 3
- Upadacitinib y risankizumab: Inducen las tasas más altas de respuesta clínica en pacientes con exposición previa a biológicos 3
- Vedolizumab: Clasificado entre los más bajos para respuesta temprana en enfermedad de Crohn, aunque a 52 semanas muestra tasas de remisión clínica superiores a ustekinumab (55.5% vs 42.5%, p=0.01) 3, 4
En Colitis Ulcerosa
Los datos de red meta-análisis en colitis ulcerosa confirman:
- Semana 2: Upadacitinib 68%, filgotinib 22%, infliximab 23.7%, adalimumab 23.9%, golimumab 22.2%, ustekinumab 18.4%, vedolizumab 15.7%, ozanimod 10.9% 2
- Implicación práctica: En pacientes que requieren control rápido de síntomas, upadacitinib ofrece ventaja significativa sobre vedolizumab y ustekinumab 2, 5
Trampa Común a Evitar
No asumir que todos los biológicos tienen el mismo tiempo de inicio: La diferencia entre upadacitinib (2 semanas) y vedolizumab (6+ semanas) es clínicamente significativa y debe influir en la selección del tratamiento cuando la rapidez de respuesta es prioritaria 1, 2. En pacientes con enfermedad severa que requieren hospitalización, el inicio lento de vedolizumab puede ser una desventaja importante 1.