Quản lý trước khi bắt đầu IVF sau LEEP
Bệnh nhân có thể tiến hành chu kỳ IVF sau LEEP nếu đã hoàn thành theo dõi giám sát ban đầu với kết quả âm tính, nhưng cần đánh giá tình trạng cổ tử cung và tiếp tục giám sát dài hạn song song với điều trị IVF. 1, 2
Đánh giá trước IVF
Xác nhận tình trạng bệnh tật đã được điều trị
Xác minh rằng bệnh nhân đã hoàn thành giám sát ban đầu sau LEEP với kết quả âm tính - bao gồm xét nghiệm tế bào học cổ tử cung tại 6 và 12 tháng hoặc xét nghiệm HPV DNA tại 12 tháng 2
Đối với bệnh nhân có bờ cắt dương tính sau LEEP, cần xem xét cắt lại hoặc cắt tử cung trước khi tiến hành IVF, đặc biệt nếu nghi ngờ bệnh xâm lấn 2
Đối với bệnh nhân có AIS (adenocarcinoma in situ), cần tư vấn kỹ về nguy cơ vì khoảng 30% có bệnh tồn dư ngay cả khi bờ cắt âm tính, và nên xem xét cắt tử cung sau khi hoàn thành sinh con 3
Đánh giá giải phẫu cổ tử cung
Kiểm tra xem có hẹp cổ tử cung hay không - biến chứng có thể xảy ra sau LEEP và ảnh hưởng đến chuyển phôi 4, 5
Nếu có tiền sử chuyển phôi khó khăn trong các chu kỳ IVF trước đây, nên xem xét nong cổ tử cung 1-3 tháng trước khi chuyển phôi, vì điều này cải thiện đáng kể tỷ lệ mang thai (40% so với 24%, P < 0.01) và tỷ lệ sinh sống (34.48% so với 19.56%, P < 0.01) 5
Đối với hẹp cổ tử cung nặng, có thể cần can thiệp bằng soi buồng tử cung để tạo đường đi qua cổ tử cung trước khi chuyển phôi 4
Thời điểm bắt đầu IVF
Đối với CIN 2
Bệnh nhân có thể bắt đầu chu kỳ IVF với theo dõi chặt chẽ để ngăn ngừa tiến triển của tổn thương cổ tử cung, tránh trì hoãn thêm việc bắt đầu điều trị hỗ trợ sinh sản 6
Không có sự khác biệt về kết quả IVF/ICSI giữa nhóm điều trị và nhóm theo dõi đối với CIN2/CIN3 (tỷ lệ sinh sống 77.78% so với 66.67%, không có ý nghĩa thống kê) 6
Đối với CIN 3
Nên điều trị tổn thương cổ tử cung trước, sau đó kích thích buồng trứng và trữ phôi càng sớm càng tốt 6
Chuyển phôi đông lạnh nên thực hiện 9-12 tháng sau điều trị để đảm bảo đã kiểm soát tổn thương 6
Thời gian từ khi xác nhận tổn thương đến khi bắt đầu dùng gonadotropin trong nhóm điều trị phẫu thuật dài hơn đáng kể so với nhóm điều trị bằng phương pháp đốt (P = 0.007) 6
Kế hoạch giám sát dài hạn
Yêu cầu giám sát bắt buộc
Tiếp tục giám sát ít nhất 25 năm sau điều trị CIN II hoặc III, ngay cả khi vượt quá 65 tuổi 2
Thực hiện xét nghiệm tế bào học cổ tử cung mỗi 6 tháng hoặc xét nghiệm HPV DNA mỗi 12 tháng trong giai đoạn giám sát ban đầu 2
Sau khi xét nghiệm giám sát âm tính, chuyển sang giám sát dài hạn mỗi 3 năm nếu dùng xét nghiệm HPV hoặc đồng xét nghiệm, hoặc hàng năm nếu chỉ dùng xét nghiệm tế bào học 2
Cạm bẫy cần tránh
Không ngừng giám sát ở tuổi 65 ở phụ nữ có tiền sử điều trị CIN II hoặc III - đây là sai lầm phổ biến 2
Không thực hiện các thủ thuật đốt như đông lạnh hoặc laser khi bờ cắt dương tính hoặc khi đánh giá soi cổ tử cung không thỏa đáng 2
Nếu có bất kỳ kết quả tế bào học ASC-US hoặc cao hơn, hoặc HPV DNA dương tính trong quá trình giám sát, phải chuyển đến soi cổ tử cung 2
Tư vấn bệnh nhân
Giải thích rằng điều trị tổn thương cổ tử cung không ảnh hưởng đến kết quả IVF/ICSI - số lượng noãn thu được, tỷ lệ thụ tinh, và tỷ lệ phôi chất lượng cao không khác biệt giữa các nhóm 6
Tư vấn về nguy cơ tăng sinh non nếu đã thực hiện LEEP trước khi bắt đầu điều trị 1
Đối với bệnh nhân có AIS, tư vấn mạnh mẽ về việc cắt tử cung sau khi hoàn thành sinh con vì nguy cơ bệnh tồn dư cao 3