What are the possible causes of microscopic hematuria in a 40-year-old adult?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 20, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Cauze posibile ale hematuriei microscopice la un pacient de 40 de ani

Un pacient de 40 de ani cu hematurie microscopică necesită evaluare completă pentru excluderea malignității urologice, deoarece vârsta >40 ani este considerată factor de risc înalt conform ghidurilor American Urological Association. 1

Cauze urologice (non-glomerulare)

Malignități

  • Cancerul vezical reprezintă cauza cea mai frecventă de malignitate în hematurie, detectat în 2,6-4% din cazurile de hematurie microscopică și până la 30-40% în hematurie macroscopică 2, 3
  • Carcinomul renal cu celule clare și carcinomul urotelial al tractului urinar superior sunt detectate optim prin CT urografie multifazică 2
  • Riscul de malignitate crește semnificativ la vârsta >40 ani, la fumători (>30 pachete-an) și la cei cu expunere ocupațională la benzeni sau amine aromatice 1

Cauze benigne urologice

  • Litiaza urinară (calculi renali sau ureterali) - cauză frecventă de hematurie microscopică, adesea asociată cu durere 2, 4
  • Hiperplazia benignă de prostată la bărbați - cauză comună de hematurie la vârsta >40 ani 3, 4
  • Infecția tractului urinar - trebuie exclusă prin urocultură; dacă este confirmată, se tratează și se repetă analiza urinii după 6 săptămâni 1, 2
  • Traumatisme ale tractului urinar 1, 2

Cauze renale/glomerulare

Glomerulonefrite

  • Nefropatia IgA - cauză frecventă de hematurie glomerulară la adulți 2, 3
  • Glomerulonefrita post-infecțioasă 3
  • Nefropatia lupică și vasculite sistemice 3

Boli ereditare

  • Nefropatia cu membrană bazală subțire - cea mai frecventă cauză de hematurie familială benignă, transmitere autozomal dominantă 3
  • Sindromul Alport - nefrita ereditară asociată cu pierdere de auz și anomalii oculare 2, 3

Cauze metabolice

  • Hipercalciuria și hiperuricozuria - pot cauza hematurie microscopică și predispun la nefrolitiază 2, 3
  • Sindromul Nutcracker - compresia venei renale stângi 2

Cauze sistemice/alte cauze

  • Exercițiul fizic intens - poate cauza hematurie tranzitorie 2, 3
  • Activitate sexuală recentă 2
  • Infecții virale 1, 2
  • Coagulopatii (hemofilie) 3
  • Boala falciformă - poate cauza necroză papilară renală 3
  • Medicamente anticoagulante/antiagregante - NU cauzează hematurie, dar pot demasca patologie subiacentă și necesită evaluare completă 2, 3, 5

Diferențierea sursei glomerulare vs. urologice

Indicatori de origine glomerulară:

  • Hematii dismorfice >80% în sedimentul urinar 1, 2
  • Cilindri hematici - patognomonici pentru sângerare glomerulară 1
  • Proteinurie semnificativă (>500 mg/24h sau raport proteină/creatinină >0,5 g/g) 1, 2
  • Creatinină serică crescută 1
  • Urină de culoare cafenie/cola 2, 3

Indicatori de origine urologică:

  • Hematii normale (în formă de gogoașă) >80% 1, 2
  • Absența proteinuriei semnificative 2, 5
  • Sânge roșu aprins în urină 3

Algoritm de evaluare inițială

Pentru un pacient de 40 de ani, evaluarea trebuie să includă:

  1. Confirmarea hematuriei microscopice: ≥3 hematii/câmp la microscopie pe 2 din 3 probe de urină colectate corect 1, 2, 6

  2. Excluderea cauzelor benigne tranzitorii: menstruație, exercițiu fizic intens, activitate sexuală, infecție, traumatism 1, 2

  3. Evaluare de laborator:

    • Examen complet de urină cu microscopie (hematii dismorfice, cilindri) 1
    • Raport proteină/creatinină urinară 1, 2
    • Creatinină serică 1
    • Urocultură dacă se suspectează infecție 1, 2

  4. Dacă sunt prezente semne de boală glomerulară (hematii dismorfice >80%, cilindri hematici, proteinurie >500 mg/24h, creatinină crescută):

    • Trimitere la nefrologie pentru evaluare suplimentară 1, 2

  5. Dacă NU sunt semne de boală glomerulară și pacientul are ≥40 ani:

    • CT urografie multifazică (fără contrast, fază nefrografică, fază excretorie) - sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru malignitate urotelială 2, 5, 6
    • Cistoscopie flexibilă - obligatorie la toți pacienții ≥40 ani pentru excluderea cancerului vezical 2, 5, 6
    • Citologie urinară - la pacienți cu risc înalt (fumători, expunere ocupațională) 2, 5

Capcane clinice importante

  • NU ignora hematurie la vârsta >40 ani - chiar și hematurie microscopică necesită evaluare completă urologică 1, 5
  • NU atribui hematurie doar anticoagulării - medicația poate demasca patologie subiacentă, evaluarea trebuie continuată 2, 3, 5
  • NU te baza doar pe testul cu bandelete - confirmă întotdeauna prin microscopie (≥3 hematii/câmp) 1, 2, 6
  • Hematurie macroscopică are risc de malignitate 30-40% și necesită trimitere urologică urgentă 2, 3, 5

Monitorizare dacă evaluarea inițială este negativă

  • Repetă analiza urinii la 6,12,24 și 36 luni cu monitorizare tensiunii arteriale 1, 2
  • Re-evaluare imediată dacă apare hematurie macroscopică, creștere semnificativă a hematuriei microscopice, simptome urologice noi sau hipertensiune/proteinurie 1, 2
  • După două analize anuale consecutive negative, testarea suplimentară nu mai este necesară 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Hematuria in the Outpatient Setting

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Hematuria Evaluation and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Research

Hematuria.

Primary care, 2019

5
Guideline

Evaluation of Microscopic Hematuria in High-Risk Patients

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What is the appropriate workup and initial management for a 51‑year‑old woman presenting with lower abdominal pain and microscopic hematuria?
What is the appropriate diagnostic and treatment approach for a 52-year-old architect with microscopic hematuria?
What is the best management approach for a 51-year-old male with diabetes, daily ethanol (alcohol) use, and smoking history, presenting with microscopic hematuria?
What's the next step in managing a 68-year-old patient with microscopic hematuria (blood in urine), negative urine culture, and incidental findings on CT scans, including a hiatal hernia, obstipation of the colon, and a degenerative fibroid?
What could be causing a 50-year-old male's hematuria (blood in urine), which worsens in the morning and after intercourse, with no accompanying pain or other symptoms, over the past 2 weeks?
What is the normal urine formation rate in a healthy adult?
A male patient presents to primary care 17 days after initial evaluation for a possible epidermal inclusion cyst; what management should be undertaken and are any laboratory tests indicated?
How should acetaminophen (Tylenol) be dosed in children, including weight‑based dose, dosing interval, maximum daily amount, and age restrictions?
Can norursodeoxycholic acid (NUC) be combined with saroglitazar in an adult NAFLD/NASH patient who has not responded to lifestyle measures, and what dosing and monitoring are recommended?
In a healthy overweight adult, can electrical muscle stimulation be used for weight loss, and what are the recommended settings, safety contraindications, and how should it be combined with diet and exercise?
What is the most effective and safe form of creatine for supplementation?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question