How long should rivaroxaban be discontinued before invasive procedures, based on bleeding risk and renal function?

Suspensión de Rivaroxaban para Procedimientos

Para procedimientos con riesgo bajo a moderado de sangrado, suspenda rivaroxaban 1 día (24 horas) antes; para procedimientos con alto riesgo de sangrado, suspenda 2 días (48 horas) antes, independientemente de la función renal. 1

Clasificación del Riesgo de Sangrado del Procedimiento

Procedimientos de Riesgo Bajo a Moderado

• Suspensión: 1 día (24 horas) antes del procedimiento 1
• Ejemplos incluyen: artroscopia, colecistectomía laparoscópica, reparación de hernia abdominal, colonoscopia con biopsia, angiografía coronaria 2
• La última dosis debe tomarse la mañana del día anterior al procedimiento 1

Procedimientos de Alto Riesgo de Sangrado

• Suspensión: 2 días (48 horas) antes del procedimiento 1
• Ejemplos incluyen: cirugía cardíaca, cirugía intracraneal/espinal, cirugía abdominal mayor, cirugía en órganos altamente vascularizados 2
• La última dosis debe tomarse 2 días antes del procedimiento 1

Procedimientos de Riesgo Muy Alto (Neurocirugía/Anestesia Neuroaxial)

• Suspensión: 3-5 días antes del procedimiento 1
• Para neurocirugía intracraneal o anestesia/punción neuroaxial se requiere un tiempo de interrupción más prolongado debido al riesgo catastrófico de hematoma epidural 1

Consideraciones Importantes

Función Renal

• Las recomendaciones de 1-2 días aplican independientemente de la función renal para rivaroxaban 1
• Esto contrasta con dabigatran, que requiere ajustes significativos basados en el aclaramiento de creatinina 1
• Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal severa (CrCl <30 mL/min), considere períodos de interrupción más prolongados 1

Terapia Puente (Bridging)

• NO se recomienda terapia puente con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada 1
• La terapia puente perioperatoria se asoció con un riesgo tres veces mayor de sangrado mayor (4.8% vs 1.6%) sin diferencias en eventos tromboembólicos 1
• El rápido inicio y cese de acción de los anticoagulantes orales directos elimina la necesidad de terapia puente 1

Monitoreo de Laboratorio

• No se requiere medición rutinaria de concentraciones de rivaroxaban cuando se siguen los períodos de interrupción recomendados 2
• No use INR o aPTT para guiar el momento de la cirugía, ya que el efecto de rivaroxaban en estas pruebas es inconsistente 2, 3

Reanudación Postoperatoria

Procedimientos de Bajo Riesgo

• Reanude rivaroxaban al menos 6 horas después del procedimiento 1
• Puede reanudarse la misma tarde si hay hemostasia adecuada 1

Procedimientos de Alto Riesgo

• Reanude rivaroxaban 48-72 horas después del procedimiento 2
• Espere hasta que se establezca hemostasia adecuada y no haya contraindicación quirúrgica 1
• Si hay sangrado continuo o contraindicación quirúrgica, retrase la reanudación e inicie tromboprofilaxis venosa (mecánica o farmacológica) según el riesgo tromboembólico 1

Errores Comunes a Evitar

• No suspenda rivaroxaban por períodos excesivamente largos (más de 2 días para procedimientos de alto riesgo), ya que esto aumenta innecesariamente el riesgo tromboembólico 1
• No use terapia puente rutinariamente, ya que aumenta el riesgo de sangrado sin beneficio tromboembólico 1
• No confíe en pruebas de coagulación estándar (INR, aPTT) para determinar el momento quirúrgico 2, 3
• No reanude la dosis terapéutica completa en presencia de un catéter epidural 2