What are the causes of an elevated serum transferrin level?

Cauze ale Transferinei Serice Crescute

Transferina serică crescută reflectă în primul rând deficitul de fier, fiind un mecanism compensator prin care organismul încearcă să mobilizeze orice urme de fier tisular pentru a menține eritropoieza normală. 1

Mecanismul Fiziologic

• Transferina (măsurată direct sau estimată prin TIBC - capacitatea totală de legare a fierului) crește ca răspuns compensator la deficitul de fier, înainte chiar ca fierul seric să scadă 1
• Această creștere reprezintă un mecanism prin care organismul încearcă să maximizeze capacitatea de transport a fierului disponibil 1
• TIBC este direct proporțional cu concentrația de transferină și reflectă disponibilitatea situsurilor de legare a fierului 2

Cauza Principală: Deficitul de Fier

Stadii Timpurii ale Deficitului de Fier

• În fazele inițiale ale deficitului de fier, TIBC/transferina crește înainte ca fierul seric să scadă, menținând temporar saturația transferinei în limite normale 1
• Pacienții pot avea fier seric normal, TIBC crescut, saturație normală a transferinei, dar depozite medulare de fier epuizate 1
• Acest pattern sugerează că elevarea TIBC apare înaintea scăderii fierului seric în evoluția deficitului 1

Deficitul de Fier Avansat (Anemia Feriprivă)

• Fierul seric scăzut (<60 μg/dL)
• TIBC/transferina crescută (>450 μg/dL)
• Saturația transferinei scăzută (<20%)
• Feritina scăzută (<30 ng/mL) 3

Evaluarea Diagnostică Recomandată

Teste Inițiale Obligatorii

• Măsurați fierul seric și saturația transferinei simultan cu transferina pentru a determina dacă există deficit real de fier 3, 4
• Verificați feritina serică - valori <30 ng/mL confirmă deficitul absolut de fier 3
• Hemoleucogramă completă pentru evaluarea anemiei și a indicilor eritrocitari 3

Teste Suplimentare în Cazuri Complexe

• Receptorul solubil al transferinei (sTfR) este crescut în deficitul de fier adevărat, dar nu este afectat de inflamație, fiind util pentru diferențierea deficitului de fier de anemia bolilor cronice 5, 6, 7
• Raportul sTfR/log feritină >1.5 indică eritropoieză deficitară în fier chiar când feritina pare normală din cauza inflamației 3
• sTfR crește precoce în deficitul de fier, odată cu debutul eritropoiezei deficitare în fier, înainte de apariția anemiei 7

Situații Clinice Speciale

Deficitul de Fier Mascat de Inflamație

• În prezența inflamației cronice, feritina poate fi în intervalul 30-100 ng/mL, părând normală dar fiind de fapt inadecvat de scăzută pentru starea inflamatorie 3
• Transferina/TIBC poate fi scăzută sau normală în inflamație, chiar în prezența deficitului de fier concomitent 2
• sTfR rămâne crescut în deficitul de fier adevărat, indiferent de inflamație, făcându-l superior pentru diagnostic 6, 7

Boala Inflamatorie Intestinală

• Feritină <30 μg/L indică deficit de fier 3
• Feritină 30-100 μg/L cu saturație transferinei <16% sugerează deficit de fier combinat cu anemia bolii cronice 3
• Feritină >100 μg/L cu saturație transferinei <16% indică predominant anemia bolii cronice 3

Algoritm Diagnostic Practic

Când transferina/TIBC este crescută:

1. Verificați saturația transferinei:

   • Dacă <20%: suspect deficit de fier 3
   • Dacă ≥20%: puțin probabil deficit de fier

2. Măsurați feritina:

   • <30 ng/mL: confirmă deficit absolut de fier 3
   • 30-100 ng/mL: verificați markeri inflamatori (CRP, VSH) 3

   • 100 ng/mL: deficit de fier improbabil, căutați alte cauze 3

3. Dacă diagnosticul rămâne incert (feritină 30-100 ng/mL cu inflamație):

   • Solicitați sTfR - dacă este crescut, confirmă deficit de fier concomitent 6, 7
   • Raport sTfR/log feritină >1.5 indică eritropoieză deficitară în fier 3

Investigarea Cauzei Deficitului de Fier

• Pierdere gastrointestinală: endoscopie superioară și inferioară la adulți >50 ani sau cu simptome GI, mai ales dacă sânge ocult pozitiv 3
• Pierdere menstruală: evaluați istoricul menstrual la femei
• Malabsorbție: testați anticorpi anti-transglutaminază tisulară pentru boala celiacă dacă deficitul de fier este neexplicat 3
• Aport alimentar inadecvat: evaluați dieta, mai ales la vegetarieni/vegani

Capcane Clinice de Evitat

• Nu interpretați niciodată transferina/TIBC izolat - trebuie corelată cu fierul seric, saturația transferinei și feritina 3, 4
• Nu presupuneți că feritina normală (30-100 ng/mL) exclude deficitul de fier la pacienții cu inflamație cronică - solicitați sTfR 3, 6
• Nu confundați transferina crescută cu supraîncărcarea de fier - în supraîncărcare, transferina/TIBC este normală sau scăzută, nu crescută 3, 8
• TIBC poate fi normal în stadiile foarte timpurii ale deficitului de fier când doar depozitele medulare sunt epuizate - sTfR este superior în această situație 6