Ferritina >4000 ng/mL en Hepatitis Aguda
La elevación de ferritina >4000 ng/mL NO es frecuente en hepatitis aguda, pero cuando ocurre, representa un marcador de daño hepatocelular severo y se asocia con peor pronóstico.
Frecuencia y Niveles Típicos
La hepatitis aguda típicamente eleva la ferritina de manera proporcional al daño hepatocelular, pero los niveles extremos son poco comunes:
La hepatitis aguda representa el 14% de todos los casos con ferritina >5000 ng/mL, siendo la tercera causa más frecuente después de infecciones (38%) y síndrome hemofagocítico (18%) 1
Cuando la hepatitis aguda es la única causa de hiperferritinemia extrema, representa el 73% de casos con ferritina >5000 ng/mL causados por una sola etiología 2
La hepatitis aguda es responsable del 92% de casos con ferritina >20,000 ng/mL cuando es la única causa identificable 2
Los niveles de ferritina en hepatitis aguda viral típicamente se correlacionan con bilirrubina (r=0.68) y transaminasas (r=0.53), disminuyendo proporcionalmente durante la recuperación 3
Niveles Extremos: Cuatro Causas Específicas
La ferritina >25,000 ng/mL está asociada únicamente con cuatro condiciones: síndrome hemofagocítico, infecciones, hepatitis aguda y síndromes de liberación de citoquinas 1
Los síndromes de sobrecarga de hierro aislados NUNCA exceden 15,000 ng/mL, lo que permite excluir hemocromatosis cuando la ferritina supera este umbral 1
No se encontraron casos de cáncer sólido o malignidad hematológica con ferritina >10,000 ng/mL sin otra causa concomitante de hiperferritinemia 1
Implicaciones Pronósticas
La ferritina extrema en hepatitis aguda tiene significado pronóstico importante:
La mortalidad a 30 días en pacientes con hiperferritinemia extrema por hepatitis aguda es del 33%, aumentando a 39% a los 6 meses 2
La tasa de transferencia a UCI es del 32% en pacientes con ferritina >5000 ng/mL, y tanto la transferencia a UCI como la mortalidad se asocian estadísticamente con los niveles de ferritina 1
Un umbral de ferritina de 13,405 μg/L es el mejor predictor para síndrome hemofagocítico, con sensibilidad del 76.4% y especificidad del 79.3% 1
Contexto Clínico Crítico
Cuando encuentres ferritina >4000 ng/mL con hepatitis aguda, debes considerar:
El 81% de casos con ferritina >5000 ng/mL tienen múltiples causas subyacentes, por lo que la hepatitis aguda puede coexistir con infección, malignidad o síndrome inflamatorio 1
La enfermedad de Still del adulto puede presentarse como hepatitis aguda con ferritina extrema (32,240 ng/mL reportado), y debe considerarse cuando hay fiebre alta, faringitis y ferritina >4000-5000 ng/mL 4
La fracción de ferritina glicosilada <20% tiene 93% de especificidad para enfermedad de Still cuando se combina con elevación de ferritina >5 veces el límite superior 5
Algoritmo de Evaluación
Cuando identifiques ferritina >4000 ng/mL en contexto de hepatitis aguda:
Mide saturación de transferrina simultáneamente: si <45%, la sobrecarga de hierro es improbable y la ferritina refleja daño hepatocelular e inflamación 5
Evalúa severidad del daño hepático: bilirrubina total, transaminasas, plaquetas y tiempo de protrombina para estratificar riesgo 1, 2
Descarta síndrome hemofagocítico si ferritina >13,405 μg/L: busca fiebre persistente, citopenias, esplenomegalia, triglicéridos elevados y función hepática anormal 5, 1
Considera enfermedad de Still si ferritina >4000 ng/mL con fiebre alta persistente: mide fracción de ferritina glicosilada 5, 4
Identifica causas concomitantes: el 81% tienen múltiples etiologías, incluyendo infección activa, malignidad o enfermedad inflamatoria 1
Trampas Comunes
No asumas que ferritina >4000 ng/mL es "normal" en hepatitis aguda: aunque puede ocurrir, representa daño severo y requiere evaluación completa para causas adicionales 1, 2
No uses ferritina sola para diagnóstico: siempre mide saturación de transferrina para distinguir sobrecarga de hierro verdadera (ST ≥45%) de hiperferritinemia secundaria 5
No ignores la posibilidad de síndrome hemofagocítico cuando ferritina >13,000 μg/L: este umbral tiene la mejor sensibilidad y especificidad para HLH 1
Reconoce que ferritina >25,000 ng/mL limita el diagnóstico diferencial a solo cuatro causas: HLH, infecciones, hepatitis aguda y síndromes de liberación de citoquinas 1