Should imaging be ordered to evaluate splenomegaly?

Sim, solicite ultrassonografia abdominal como exame de primeira linha para avaliar esplenomegalia

A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem recomendado inicialmente para confirmar esplenomegalia, avaliar lesões focais, e caracterizar o fígado e linfonodos, com sensibilidade de 93% e disponibilidade ampla sem radiação. 1, 2, 3

Abordagem Diagnóstica por Imagem

Exame de Primeira Linha

• Ultrassonografia abdominal deve ser solicitada imediatamente após suspeita clínica de esplenomegalia para confirmar o diagnóstico e avaliar tamanho esplênico, textura, presença de lesões focais, tamanho hepático e linfonodomegalia 1, 2, 3
• O exame possui sensibilidade de 93% mas especificidade de apenas 57% para detectar esplenomegalia, portanto achados negativos não excluem completamente a condição 2, 3
• Baço com 11-13 cm indica esplenomegalia leve, enquanto maior que 13 cm indica esplenomegalia clinicamente significativa que requer investigação agressiva 2, 3

Posicionamento Técnico

• O paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal ou decúbito lateral direito para otimizar o acesso ao quadrante superior esquerdo 1
• Utilize abordagem intercostal com ultrassom em escala de cinza suplementado por Doppler colorido para avaliar a vascularização 1

Quando Avançar para Tomografia Computadorizada

Indicações para TC com Contraste Intravenoso

• Solicite TC abdominal com contraste quando a ultrassonografia for não-diagnóstica, inconclusiva, ou quando houver suspeita de envolvimento intra-abdominal extenso além do baço 1
• A TC possui sensibilidade e especificidade de 90-100% para detectar complicações esplênicas como infarto, abscesso ou ruptura 4, 1
• É particularmente útil para diferenciar abscesso esplênico (lesões císticas únicas ou múltiplas com realce de contraste) de infartos (áreas periféricas em cunha de baixa densidade) 4

Indicações Específicas para TC ou RM

• Obtenha TC ou RM quando linfonodomegalia necessita caracterização adicional ou quando lesões esplênicas focais estão presentes 2
• RM/MRCP é reservada para preocupações biliares específicas, como detecção de estenoses ou litíase biliar quando testes hepáticos colestáticos estão elevados com dor abdominal e ultrassom inconclusivo 1

Armadilhas Comuns a Evitar

Limitações do Exame Físico

• Não confie apenas no exame físico: a palpação e percussão esplênica são frequentemente insensíveis e o tamanho do baço sozinho não determina patologia 1, 5
• A ultrassonografia pode identificar baços de tamanho normal com envolvimento linfomatoso e baços aumentados sem patologia 1

Limitações da Ultrassonografia

• Reconheça que a ultrassonografia pode perder lesões próximas ao diafragma em até 20% dos casos em trauma, embora isso seja menos relevante na avaliação de esplenomegalia não-traumática 1
• Se a qualidade da imagem for inadequada, considere ultrassonografia com contraste (CEUS) para aumentar a visualização de lesões e complicações esplênicas 1

Contextos Clínicos Específicos

Suspeita de Abscesso Esplênico

• Em pacientes com endocardite infecciosa apresentando bacteremia persistente ou recorrente, febre persistente ou outros sinais de sepse, solicite TC ou RM abdominal imediatamente 4
• TC e RM são os melhores testes para diagnosticar abscesso esplênico, com sensibilidade e especificidade variando de 90% a 95% 4
• Infartos geralmente melhoram clinicamente e radiograficamente durante terapia antibiótica apropriada, enquanto abscessos mostram sepse contínua, culturas sanguíneas positivas recorrentes e persistência ou aumento dos defeitos esplênicos 4

Papel do PET-CT

• Não solicite PET-CT para avaliação inicial de esplenomegalia descoberta incidentalmente 1
• PET-CT torna-se relevante quando linfoma ou outra malignidade é suspeitada com base no contexto clínico e imagem inicial 1

Integração com Avaliação Laboratorial

Após confirmar esplenomegalia por imagem, proceda imediatamente com:

• Hemograma completo com diferencial para identificar citopenias, leucocitose, linfocitose ou populações celulares anormais 2, 3
• Esfregaço de sangue periférico para identificar blastos, linfócitos atípicos ou outras células anormais sugestivas de leucemia ou linfoma 2, 3
• Painel metabólico abrangente para avaliar função hepática, já que doença hepática é uma das três causas mais comuns de esplenomegalia nos Estados Unidos 2, 3