Antibióticos para Quemaduras Superficiales
Recomendación Principal
No se deben prescribir antibióticos tópicos ni sistémicos de forma rutinaria para quemaduras superficiales (primer grado o segundo grado superficial) sin signos de infección. 1, 2, 3
Manejo Inicial de Quemaduras Superficiales
Enfriamiento Inmediato
- Enfríe la quemadura inmediatamente con agua corriente limpia (15-25°C) durante 5-20 minutos para limitar la profundidad de la lesión y reducir el dolor 1, 2, 4
- Monitoree a los niños durante el enfriamiento para detectar signos de hipotermia 1, 4
- Retire joyas antes de que aparezca edema para prevenir isquemia vascular 4
Control del Dolor
Limpieza de la Herida
- Limpie la herida con agua corriente, solución salina isotónica o solución antiséptica en un ambiente limpio 2, 4
Aplicación de Apósitos (Sin Antibióticos)
Para quemaduras parciales pequeñas manejadas en casa, aplique una de las siguientes opciones NO antimicrobianas: 1, 2, 4
- Petrolato (vaselina) simple
- Miel de grado médico
- Aloe vera
- Cubra con un apósito limpio no adherente 1, 4
Justificación para NO Usar Antibióticos Tópicos
La evidencia de alta calidad demuestra que los antibióticos tópicos profilácticos no deben usarse como tratamiento de primera línea en quemaduras no infectadas: 2, 4, 3
- Una revisión de 36 ensayos clínicos (2,117 participantes) demostró que los antibióticos tópicos profilácticos no tienen efectos beneficiosos en la reducción de infección o mortalidad 3
- La sulfadiazina de plata, el agente tópico más comúnmente usado, se asoció con mayor infección de heridas (OR 1.87; IC 95%: 1.09-3.19) y estancias hospitalarias más prolongadas (diferencia de 2.11 días) 3
- Los antibióticos tópicos deben reservarse únicamente para heridas con infección confirmada 2, 4
Cuándo Considerar Antibióticos Tópicos
Solo aplique antibióticos tópicos si hay signos claros de infección: 2
- Dolor creciente
- Enrojecimiento progresivo
- Edema aumentado
- Secreción purulenta
Opciones de Antibióticos Tópicos (Solo para Infección Confirmada)
Si la infección está presente, las opciones incluyen: 5, 6
- Sulfadiazina de plata al 1%: Aplicar en capa de aproximadamente 1/16 de pulgada una a dos veces al día 7, 5
- Advertencia: Evite uso prolongado en quemaduras superficiales porque puede retrasar la cicatrización 2
- Bacitracina 5
- Ungüento con base de petrolato y polimixina 1
Antibióticos Sistémicos
No administre profilaxis antibiótica sistémica de forma rutinaria a pacientes con quemaduras superficiales. 2, 4
- La profilaxis antibiótica sistémica rutinaria no está indicada y puede aumentar la resistencia bacteriana 8, 9
- Reserve los antibióticos sistémicos para infecciones sistémicas confirmadas o sepsis 9
Criterios de Derivación Urgente
Derive inmediatamente a un centro de quemados si: 1, 2, 4
- Quemaduras que involucran cara, manos, pies o genitales 1, 2
- Quemaduras que cubren >10% de superficie corporal en adultos o >5% en niños 1, 2
- Todas las quemaduras de espesor completo (tercer grado) 1, 4
- Signos de lesión por inhalación (hollín alrededor de nariz/boca, dificultad respiratoria, pelos nasales chamuscados) 1, 4
Errores Comunes a Evitar
- No use antibióticos tópicos profilácticamente en heridas no infectadas para prevenir resistencia antimicrobiana 2, 4, 3
- No use dispositivos de enfriamiento externos por períodos prolongados debido al riesgo de hipotermia 2, 4
- No aplique hielo directamente sobre las quemaduras, ya que puede causar daño tisular 1
- No use sulfadiazina de plata de forma prolongada en quemaduras superficiales porque retrasa la cicatrización 2
- No retrase la derivación a un centro de quemados cuando esté indicado; la admisión directa mejora los resultados 2