What is the treatment for Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)?

From the Guidelines

Il trattamento della coagulopatia intravascolare disseminata (DIC) si concentra principalmente sul trattamento della causa sottostante e sulla fornitura di cure di supporto per gestire le anomalie della coagulazione. La terapia di base è rappresentata dal trattamento della condizione scatenante, come la sepsi, il trauma, la malignità o le complicazioni ostetriche. Le misure di supporto includono la terapia con componenti del sangue, come il plasma fresco congelato (10-15 mL/kg) per sostituire i fattori della coagulazione depletiti, le trasfusioni di piastrine (una unità per 10 kg di peso corporeo) quando i conti scendono al di sotto di 50.000/μL o con sanguinamento attivo, e crioprecipitato (un'unità per 10 kg) per mantenere i livelli di fibrinogeno al di sopra di 100-150 mg/dL. L'anticoagulazione con eparina non frazionata (a partire da 10 unità/kg/ora senza dose di carico) può essere considerata nei casi di trombosi predominante o purpura fulminans, ma dovrebbe essere evitata nei pazienti con sanguinamento attivo o alto rischio di sanguinamento. I concentrati di antitrombina (tipicamente 50-100 IU/kg) potrebbero beneficiare pazienti selezionati con DIC grave e carenza di antitrombina. L'acido tranexamico e altri agenti antifibrinolitici sono generalmente controindicati nella DIC, ad eccezione di casi specifici di iperfibrinolisi. La monitorizzazione continua dei parametri della coagulazione (conto delle piastrine, PT, aPTT, fibrinogeno, D-dimero) è essenziale per guidare la terapia e valutare la risposta. La mortalità della DIC rimane alta, sottolineando l'importanza della diagnosi tempestiva e della gestione aggressiva della condizione sottostante per migliorare gli esiti 1.

In particolare, per quanto riguarda la terapia con eparina, l'uso di eparina non frazionata (UFH) o eparina a basso peso molecolare (LMWH) può essere considerato nei casi di trombosi predominante o purpura fulminans, ma dovrebbe essere evitato nei pazienti con sanguinamento attivo o alto rischio di sanguinamento 1. Inoltre, la scelta dell'eparina dipende dalle condizioni del paziente, con l'UFH preferita in caso di alto rischio di sanguinamento e insufficienza renale, e la LMWH in tutti gli altri casi 1.

In sintesi, il trattamento della DIC richiede un approccio personalizzato e multidisciplinare, con attenzione alla gestione della condizione sottostante e alla fornitura di cure di supporto per gestire le anomalie della coagulazione. La terapia con eparina e altri anticoagulanti può essere considerata in casi selezionati, ma richiede una valutazione attenta del rischio di sanguinamento e della condizione del paziente. La monitorizzazione continua dei parametri della coagulazione è essenziale per guidare la terapia e valutare la risposta. La mortalità della DIC rimane alta, sottolineando l'importanza della diagnosi tempestiva e della gestione aggressiva della condizione sottostante per migliorare gli esiti.

Alcuni punti chiave da considerare nella terapia della DIC includono:

• Trattamento della condizione sottostante
• Terapia con componenti del sangue (plasma fresco congelato, piastrine, crioprecipitato)
• Anticoagulazione con eparina non frazionata o eparina a basso peso molecolare
• Monitorizzazione continua dei parametri della coagulazione
• Valutazione attenta del rischio di sanguinamento e della condizione del paziente
• Approccio personalizzato e multidisciplinare. In base alle evidenze disponibili, il trattamento della DIC dovrebbe essere personalizzato e basato sulle esigenze individuali del paziente, con attenzione alla gestione della condizione sottostante e alla fornitura di cure di supporto per gestire le anomalie della coagulazione 1.

From the FDA Drug Label

• Treatment of acute and chronic consumptive coagulopathies (disseminated intravascular coagulation)

Recommended Adult Dosages: • Therapeutic Anticoagulant Effect with Full-Dose Heparin† (2. 3) Deep Subcutaneous (Intrafat) Injection Use a different site for each injection Initial Dose 5,000 units by intravenous injection followed by 10,000 to 20,000 units of a concentrated solution, subcutaneously Every 8 hours or Every 12 hours 8,000 to 10,000 units of a concentrated solution15,000 to 20,000 units of a concentrated solution Intermittent Intravenous Injection Initial Dose 10,000 units, either undiluted or in 50 to 100 mL of0.9% Sodium ChlorideInjection, USP Every 4 to 6 hours 5,000 to 10,000 units, either undiluted or in 50 to 100 mL of 0.9% Sodium Chloride Injection,USP Intravenous Infusion Initial Dose 5,000 units by intravenous injection Continuous 20,000 to 40,000 units/24 hours in 1,000 mL of 0. 9% Sodium Chloride Injection, USP (or in any compatible solution) for infusion

La terapia per la coagulopatia intravascolare disseminata (CID) può includere l'uso di eparina 2 2. I dosaggi raccomandati per l'eparina sono:

• Iniezione intravenosa iniziale di 5.000 unità, seguita da 10.000-20.000 unità di soluzione concentrata somministrata sottocutaneamente ogni 8 o 12 ore
• Iniezione intravenosa intermittente con dose iniziale di 10.000 unità, seguita da 5.000-10.000 unità ogni 4-6 ore
• Infusione intravenosa continua con dose iniziale di 5.000 unità, seguita da 20.000-40.000 unità/24 ore in 1.000 mL di soluzione di cloruro di sodio al 0,9% È importante notare che la terapia deve essere guidata da test di coagulazione del sangue e che è necessario monitorare la conta piastrinica, l'ematrocrit e l'eventuale presenza di sangue occulto nelle feci in tutti i pazienti che ricevono eparina.

From the Research

Terapia per la Coagulopatia Intravascolare Disseminata

La terapia per la coagulopatia intravascolare disseminata (CID) si concentra sull'indirizzare la causa sottostante e sul supporto delle complicazioni emorragiche o trombotiche. Ecco alcuni punti chiave sulla terapia:

• La terapia deve essere personalizzata in base alla causa sottostante, alle manifestazioni cliniche e alla gravità degli esami del sangue 3.
• Il trattamento della causa sottostante è fondamentale per il successo della terapia 4, 5, 6.
• La terapia di supporto può includere:

• Trasfusione di componenti sanguigni, come piastrine e plasma fresco congelato, per controllare le emorragie 5, 3.
• Anticoagulanti, come eparina a basso peso molecolare, per prevenire la formazione di trombi 3, 7.
• Terapia con antitrombina, proteina C attivata, inibitore della via del fattore tissutale o trombomodulina per controllare l'attivazione della coagulazione del sangue 7.

• È importante notare che la terapia per la CID deve essere individualizzata e basata sulle esigenze specifiche del paziente 3.

Strategie Terapeutiche

Le strategie terapeutiche per la CID possono variare a seconda della causa sottostante e delle manifestazioni cliniche. Ecco alcune opzioni:

• Trattamento della causa sottostante, come la sepsi, il cancro, il trauma o le complicazioni ostetriche 4, 5, 6.
• Terapia di supporto per controllare le emorragie o la formazione di trombi 5, 3, 7.
• Uso di anticoagulanti o antiaggreganti per prevenire la formazione di trombi 3, 7.
• Trasfusione di componenti sanguigni per sostituire le piastrine o i fattori della coagulazione consumati 5, 3.

Considerazioni Cliniche

È importante considerare le seguenti questioni cliniche quando si tratta di CID:

• La diagnosi di CID può essere difficile e richiede una combinazione di esami del sangue e valutazioni cliniche 6.
• La terapia per la CID deve essere individualizzata e basata sulle esigenze specifiche del paziente 3.
• La prevenzione delle complicazioni emorragiche o trombotiche è fondamentale per il successo della terapia 5, 3, 7.