Gydymas jaunai moteriai su pasikartojančiomis kiaušidžių cistomis
Jaunai 24 metų moteriai su pasikartojančiomis kiaušidžių cistomis po ankstesnės cistektomijos rekomenduojamas konservatyvus stebėjimas ultragarsu, jei cistos yra vienkamerinės, skaidrios ir mažesnės nei 5-10 cm, nes piktybinės transformacijos rizika yra itin maža.
Pradinė diagnostika ir vertinimas
Pirmiausia būtina nustatyti cistos charakteristikas transvaginaline ultrasonografija 1, 2:
- Vienkamerinės, skaidrios cistos be solidinių komponentų ar papiliomų gali būti stebimos konservatyviai 1, 3
- Mišrios (solidinės/cistinės) cistos, cistos su papilomis ar solidiniais komponentais reikalauja chirurginio gydymo 2
- CA-125 tyrimas turėtų būti atliekamas baziniam įvertinimui, ypač jei cistos yra didesnės nei 5 cm ar turi įtartinų požymių 1, 2
Konservatyvaus gydymo strategija
Premenopauzinėms moterims (kaip šiuo atveju)
Funkcinės cistos dažnai išnyksta spontaniškai - tyrimai rodo, kad 69,4% vienkamerinių cistų išnyksta be intervencijos 3:
- Stebėjimas ultragarsu kas 4-6 savaites yra tinkamas pradinis požiūris vienkamerinėms cistoms 1, 4
- Kombinuoti oraliniai kontraceptikai rekomenduojami prevencijai, jei cistos pasikartoja dėl ovuliacijos 4
- Cistos aspiracija transvaginaliai yra labai kontroversiškas metodas - nerekomenduojama solidinėms ar mišrioms cistoms, o skaidrioms cistoms rizika gauti neinformatyvų citologinį tyrimą yra ~25%, o pasikartojimo rizika ~20% 1
Chirurginio gydymo indikacijos
Operacija būtina šiais atvejais 1, 4, 2:
- Cistos su solidiniais komponentais, papilomis ar septomis (padidėjusi piktybinės transformacijos rizika)
- Cistos > 5-10 cm skersmens, kurios nepasikeitė per stebėjimo laikotarpį
- Padidėjęs CA-125 lygis kartu su įtartinais ultragarso radiniais
- Simptominės cistos (skausmas, spaudimas, ūminės komplikacijos)
- Cistos, kurios didėja stebėjimo metu 5
Operacijos metodas
- Laparoskopinė cistektomija yra pirmo pasirinkimo metodas jaunoms moterims, siekiant išsaugoti kiaušidės audinį 4
- Oofektomija turėtų būti vengiama jaunoms moterims, nebent yra aiškių piktybinės ligos požymių 1
Komplikacijų valdymas
Ūminės cistos komplikacijos (plyšimas, kraujavimas, torsija) 4:
- Torsija reikalauja skubios laparoskopijos ir detorsijos - nereikėtų laukti
- Plyšimas ir kraujavimas dažniausiai yra saviribojantys, laparoskopija reikalinga tik esant hemodinaminiam nestabilumui ar diagnostiniam neaiškumui
Stebėjimo protokolas
Jei pasirinktas konservatyvus gydymas 2, 5:
- Transvaginalinė ultrasonografija kas 3-6 mėnesius pirmaisiais metais
- CA-125 tyrimas kas 6-12 mėnesių, jei pradinis lygis buvo padidėjęs
- Metinis stebėjimas vėliau, jei cistos išlieka stabilios
Svarbūs perspėjimai
- Niekada neatlikti cistos aspiracijos solidinėms ar mišrioms cistoms - tai kontraindikuotina dėl galimo piktybinių ląstelių išsėjimo 1
- Pasikartojančios funkcinės cistos turėtų būti gydomos ovuliacijos slopinimu (kombinuotais oraliniais kontraceptikais), o ne pakartotinėmis operacijomis 4
- Ultragarso radiniai yra operatoriaus priklausomi - įtarus atvejais rekomenduojama pakartotinė ekspertinė ultragarso diagnostika 1