Gydymas endometrioze jaunai moteriai
Jaunai moteriai su endometrioze pirmiausia skirkite nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir kombinuotus oralinius kontraceptyvus arba tik progestinus, nebent ji aktyviai planuoja nėštumą – tokiu atveju nedelsiant reikia chirurginio gydymo pas specialistą. 1, 2, 3
Pirmosios eilės gydymas skausmui malšinti
NVNU kaip pradinis gydymas
- Pradėkite nuo NVNU, tokių kaip naprokseną 550 mg du kartus per dieną arba ibuprofenas 600-800 mg tris kartus per dieną, kad greitai sumažintumėte skausmą 1, 3
- NVNU yra veiksmingi pirmosios eilės vaistai skausmo valdymui ir gali būti skiriami net neturint chirurgiškai patvirtintos diagnozės 2, 3
Hormoninė terapija
- Kombinuoti oraliniai kontraceptyvai užtikrina veiksmingą skausmo mažinimą, palyginti su placebu, ir gali būti lygiaverčiai brangesniems gydymo būdams 1, 2, 4
- JAV medicininiai kriterijai kontraceptyvų naudojimui klasifikuoja endometriozę kaip 1 kategoriją (jokių apribojimų) kombinuotiems hormoniniams kontraceptyvams, o tai reiškia, kad moterys su endometrioze gali saugiai vartoti šiuos vaistus 2
- Progestinai (oraliniai arba depotinis medroksiprogesteronas) yra veiksmingi alternatyvūs vaistai, turintys panašų veiksmingumą kaip kiti hormoniniai gydymo būdai 1, 2, 3
Antrosios eilės gydymas
GnRH agonistai
- GnRH agonistai, vartojami bent tris mėnesius, užtikrina reikšmingą skausmo mažinimą ir yra tinkami net be chirurginio endometriozės patvirtinimo 2, 3
- Būtinai skirkite papildomą terapiją (add-back therapy), pvz., noretindroną acetatas 5 mg per dieną su mažomis estrogeno dozėmis arba be jų, kad sumažintumėte kaulų mineralų netekimą neprarandant skausmo mažinimo veiksmingumo 1, 3
- Šie vaistai yra veiksmingi moterims, kurios nereaguoja į kombinuotus oralinius kontraceptyvus ar progestinus, tačiau jie nėra prieinami oraliai ir turi mažiau palankų toleravimo profilį 5
Chirurginis gydymas
Indikacijos chirurgijai
- Chirurginis gydymas turėtų būti svarstomas, jei pirmosios eilės hormoninė terapija yra neveiksmingas arba kontraindikuotinas 4
- Moterims, kurios aktyviai planuoja nėštumą, hormoninis gydymas nepagerina būsimų vaisingumo rezultatų ir jo reikėtų vengti; vietoj to, chirurginis pašalinimas pas specialistą yra galutinis gydymas 1
Chirurgijos rezultatai ir apribojimai
- Chirurgija užtikrina reikšmingą skausmo sumažėjimą per pirmuosius 6 mėnesius po procedūros 1, 2, 3
- Svarbus įspėjimas: iki 44% moterų patiria simptomų pasikartojimą per vienerius metus po operacijos 1, 2, 3
- Sunkios endometriozės atveju vien tik medikamentinio gydymo gali nepakakti, ir reikėtų apsvarstyti chirurginę intervenciją 2, 3
Chirurgijos strategija
- Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugija rekomenduoja atlikti diagnostinę laparoskopiją su visiška chirurgine visų matomų endometriozės pažeidimų ekscizija pas endometriozės specialistą 1
- Jei spontaniška nėštumas neįvyksta per 6 mėnesius po operacijos, reikėtų tiesiogiai pereiti prie pagalbinių reprodukcijos metodų 1
Svarbūs įspėjimai ir klaidos
Gydymo apribojimai
- Jokia medicininė terapija visiškai neišnaikina endometriozės pažeidimų; hormoniniai gydymo būdai tik laikinai slopina simptomus, bet negali išnaikinti ligos 1, 2
- 11-19% asmenų su endometrioze nejaučia skausmo sumažėjimo vartojant hormoninių vaistų, o 25-34% patiria pasikartojantį dubens skausmą per 12 mėnesių po hormoninio gydymo nutraukimo 4
Diagnostikos ypatumai
- Skausmo sunkumas menkai koreliuoja su laparoskopinio vaizdo išvaizda, bet koreliuoja su pažeidimų gyliu, o ne su matomų pažeidimų tipu 1, 3
- Aukštos kokybės priešoperacinis vaizdavimas su dubens MRT sumažina sergamumą ir mirtingumą, mažindamas neišsamias operacijas ir pakartotinių procedūrų poreikį 1
Vaisingumo valdymas
- Hormoninė supresija (oraliniai kontraceptyvai, progestinai, GnRH agonistai) neturėtų būti naudojama moterims, kurios aktyviai siekia nėštumo 1
- Endometriozės vaisingumo indeksas (EFI) yra paprastas, patikimas ir patvirtintas klinikinis įrankis, prognozuojantis vaisingumo rezultatus moterims po chirurginio endometriozės stadijos nustatymo 1