Suplementos Básicos para Fertilidad Masculina
Recomendación Principal
Las guías médicas actuales NO recomiendan suplementos antioxidantes de rutina para hombres que buscan embarazar a su pareja, ya que la evidencia de calidad alta muestra que no aumentan las tasas de nacidos vivos. 1, 2
Prioridades Basadas en Evidencia Fuerte
Modificaciones de Estilo de Vida (Evidencia MÁS Fuerte que Suplementos)
Antes de considerar cualquier suplemento, su paciente debe implementar estos cambios durante al menos 3 meses: 1
- Optimización del peso a un IMC de 18.5–25 kg/m² mejora significativamente los parámetros espermáticos 1, 3
- Cesación completa del tabaquismo proporciona beneficios establecidos para la fertilidad masculina 1, 3, 2
- Ejercicio físico regular mejora la calidad espermática 1, 3
- Evitar exposición al calor (jacuzzis, saunas, ropa interior ajustada) para proteger la espermatogénesis 1, 2
Evaluación Inicial Obligatoria
Antes de cualquier intervención, debe realizar: 1, 2
- Al menos dos análisis de semen siguiendo criterios de la OMS 1, 2
- Historia reproductiva detallada: estado de tabaquismo, IMC, exposición al calor, uso de medicamentos, presencia de varicocele 1, 2
- Examen físico para identificar causas urológicas corregibles 1, 2
Posición de las Guías sobre Suplementos
Recomendación Fuerte CONTRA Uso Rutinario
- La Organización Mundial de la Salud (2017) emite una recomendación fuerte CONTRA la suplementación con antioxidantes en hombres con parámetros seminales anormales debido a evidencia insuficiente 1
- La Asociación Europea de Urología (2025) caracteriza la evidencia como "conflictiva" y de baja calidad, recomendando contra el uso rutinario 1, 2
- Una revisión Cochrane de 61 estudios (6,264 hombres infértiles) encontró que la terapia antioxidante NO aumentó las tasas de nacidos vivos después de eliminar estudios con alto riesgo de sesgo 1, 2
Evidencia de Calidad Baja
De 48 estudios sobre antioxidantes revisados por Cochrane, solo 7 reportaron embarazos clínicos y solo 4 reportaron nacidos vivos, produciendo evidencia de calidad baja con información de seguridad inadecuada 1
Si el Paciente Insiste en Suplementos
Solo después de implementar modificaciones de estilo de vida por 3 meses y con consejería sobre evidencia limitada, podría considerar: 2
- Vitamina C 1000 mg dos veces al día por 2 meses (sin efectos adversos reportados a 2000 mg diarios) 2
- Vitamina E + C tiene efecto antioxidante en parámetros espermáticos, aunque la evidencia es baja y conflictiva 3
- Selenio 200 µg/día mostró mejoría en parámetros seminales en meta-análisis (DME 0.64 para oligozoospermia, 1.39 para astenozoospermia) 4
- Coenzima Q10 200-300 mg/día mostró mejoría en parámetros (DME 0.95 para oligozoospermia, 1.48 para astenozoospermia) 4
- L-carnitina 2 g/día + acetil-L-carnitina 1 g/día combinados (DME 0.57 para astenozoospermia) 4
- Zinc 66 mg/día + ácido fólico 5 mg/día tiene datos prometedores 4
- Ácidos grasos omega-3 (EPA 1.12 g/día + DHA 0.72 g/día) de pescado y nueces 4, 5
Trampas Clínicas Críticas a Evitar
- NUNCA retrase tratamientos de fertilidad comprobados mientras prueba suplementos, especialmente si la pareja femenina tiene ≥35 años o han intentado concebir por >12 meses 1, 2
- NUNCA use antioxidantes como monoterapia; no deben reemplazar modificaciones de estilo de vida que tienen evidencia más fuerte 1, 2
- NUNCA prescriba testosterona a hombres que buscan fertilidad; suprime FSH/LH y puede causar azoospermia 1, 3
- Cualquier intervención requiere al menos 74 días (2.5 meses) para mostrar efectos completos, ya que la espermatogénesis requiere este tiempo 3
Algoritmo de Decisión
- Evaluación basal: Realizar análisis de semen, historia médica/reproductiva y examen físico 2
- Optimización de estilo de vida: Implementar manejo de peso, cesación de tabaquismo y ejercicio por 3 meses antes de considerar suplementación 2
- Re-evaluación: Repetir análisis de semen después de modificación de estilo de vida 2
- Prueba de antioxidantes (si se solicita): Ofrecer vitamina C 1000 mg dos veces al día por 2 meses solo después de consejería sobre evidencia limitada; reevaluar parámetros seminales a 2-3 meses 2
- Escalamiento: Si no hay mejoría en calidad seminal o concepción después de 12 meses de manejo conservador, proceder a tecnologías de reproducción asistida 2
Referencia Urgente
Refiera inmediatamente a endocrinología reproductiva si: 1
- La pareja femenina tiene ≥35 años
- Han intentado concebir por >12 meses
- Oligozoospermia severa (<5 × 10⁶/ml) o azoospermia no obstructiva (realizar cariotipo y pruebas de microdeleción del cromosoma Y) 1
No retrase tratamientos definitivos (inducción de ovulación, FIV) mientras prueba suplementos, ya que el declive de fertilidad relacionado con la edad continúa sin detenerse. 1, 2