In a patient with psoriasis who has joint pain, what is the role of HLA‑B27 testing and how does it influence the diagnosis and management of psoriatic arthritis, especially axial disease?

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HLA-B27 en Psoriasis: Papel en el Diagnóstico y Manejo de la Artritis Psoriásica Axial

Recomendación Principal

En pacientes con psoriasis y dolor articular, el HLA-B27 debe solicitarse únicamente cuando existe sospecha clínica de enfermedad axial (dolor lumbar inflamatorio), ya que su presencia aumenta la probabilidad de compromiso axial pero NO es necesario para el diagnóstico de artritis psoriásica periférica. 1

Prevalencia y Valor Predictivo del HLA-B27 en Artritis Psoriásica

Frecuencia del HLA-B27 según el patrón de enfermedad

  • El HLA-B27 está presente en 25-75% de pacientes con artritis psoriásica axial, significativamente menor que el 74-89% observado en espondilitis anquilosante idiopática 1, 2
  • Los pacientes con enfermedad axial aislada tienen mayor frecuencia de HLA-B27 (56%) comparado con aquellos con patrón poliarticular axial (24%) 3
  • El HLA-B27 NO es un marcador confiable de compromiso axial en artritis psoriásica: solo 1 de 9 pacientes con enfermedad axial que cumplían criterios de Nueva York fue HLA-B27 positivo en un estudio 4

Características clínicas asociadas al HLA-B27

Cuando el HLA-B27 es positivo en artritis psoriásica, se asocia con:

  • Edad más temprana de inicio tanto de psoriasis como de artritis 3
  • Sacroileítis bilateral (más frecuente que unilateral) 3
  • Predominio en hombres 3
  • Mayor riesgo de uveítis 3

Importante: El HLA-B27 NO se correlaciona con la severidad del compromiso espinal, presencia de sindesmofitos, o deterioro funcional 3

Cuándo Solicitar HLA-B27: Algoritmo Diagnóstico

Indicaciones precisas para solicitar HLA-B27

Solicite HLA-B27 en pacientes con psoriasis que presenten:

  1. Dolor lumbar inflamatorio (inicio antes de 45 años, duración ≥3 meses, mejoría con ejercicio, rigidez matutina prolongada, dolor nocturno en segunda mitad de la noche) 5
  2. Dolor en glúteos alternante (sugiere compromiso sacroilíaco) 5
  3. Artritis periférica establecida (el HLA-B27 y la artritis periférica actúan como factores independientes que aumentan el riesgo de enfermedad axial) 6

NO solicite HLA-B27 en:

  • Pacientes con psoriasis y artritis periférica sin síntomas axiales 7
  • Como prueba de tamizaje en pacientes con psoriasis sin artritis 1
  • Como único criterio diagnóstico (nunca es suficiente por sí solo) 1

Interpretación de Resultados

HLA-B27 Positivo

Si el HLA-B27 es positivo en un paciente con psoriasis y dolor lumbar inflamatorio:

  • Refiera inmediatamente a reumatología si cumple ≥4 de los siguientes: dolor lumbar antes de 35 años, psoriasis actual, artritis periférica, HLA-B27 positivo, mejoría con AINEs o ejercicio 1
  • Solicite radiografía AP de pelvis (articulaciones sacroilíacas) como imagen inicial 5
  • Si la radiografía es negativa o equívoca pero la sospecha clínica es alta, proceda con resonancia magnética de articulaciones sacroilíacas sin contraste 5
  • La RM puede detectar cambios inflamatorios 3-7 años antes que la radiografía 5

HLA-B27 Negativo

Un HLA-B27 negativo NO descarta artritis psoriásica axial:

  • 25-50% de pacientes con enfermedad axial psoriásica son HLA-B27 negativos 1, 3
  • Continúe la evaluación con imágenes si la sospecha clínica es alta 5
  • Los pacientes HLA-B27 negativos desarrollan más erosiones periféricas 3

Implicaciones para el Manejo

Tratamiento inicial (independiente del estado HLA-B27)

Inicie AINEs a dosis completa como primera línea farmacológica para enfermedad axial 1

  • 75% de pacientes con espondiloartritis axial responden bien a AINEs en 48 horas 1
  • Para artritis periférica, los AINEs controlan síntomas articulares (evidencia nivel A) 1
  • Inyecciones intraarticulares de glucocorticoides para articulaciones persistentemente inflamadas, evitando inyección a través de placas psoriásicas 1

Respuesta al tratamiento biológico

El estado HLA-B27 NO predice la respuesta a terapias biológicas o DMARDs sintéticos dirigidos:

  • Un estudio de 173 pacientes mostró que después de 6 meses de tratamiento con bDMARDs o tsDMARDs, las mejorías en BASDAI fueron similares (≤0.84 puntos) independientemente del estado HLA-B27 8
  • Estas mejorías NO son clínicamente significativas, reflejando una necesidad crítica no cubierta en el tratamiento del dominio axial de la artritis psoriásica 8

Monitoreo de actividad de enfermedad

  • Use el índice BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) 1
  • Enfermedad activa: BASDAI >4 1
  • Respuesta al tratamiento: BASDAI <3 o reducción de 2 puntos 1
  • Meta terapéutica: remisión clínica/enfermedad inactiva 1

Trampas Comunes y Cómo Evitarlas

Errores frecuentes en la interpretación del HLA-B27

  1. Error: Asumir que HLA-B27 negativo descarta enfermedad axial

    • Corrección: Hasta 75% de pacientes con artritis psoriásica axial pueden ser HLA-B27 negativos 1

  2. Error: Solicitar HLA-B27 en todos los pacientes con psoriasis

    • Corrección: Solo solicite cuando hay síntomas de compromiso axial o artritis periférica establecida 1, 6

  3. Error: Usar HLA-B27 para predecir respuesta a tratamiento

    • Corrección: El estado HLA-B27 no predice respuesta a biológicos en enfermedad axial psoriásica 8

  4. Error: Confundir artritis psoriásica axial con espondilitis anquilosante

    • Corrección: La artritis psoriásica axial típicamente muestra sacroileítis asimétrica o unilateral, mientras que la espondilitis anquilosante es característicamente bilateral 7, 9

Consideraciones especiales

  • 25-42% de pacientes con enfermedad axial radiográfica tienen enfermedad axial sintomáticamente silente, detectada solo por imágenes 9
  • 33% de pacientes con artritis psoriásica axial tienen espondilitis sin sacroileítis, y estos pacientes tienen menor frecuencia de HLA-B27 9
  • La anquilosis completa de articulaciones sacroilíacas y sindesmofitos en puente son más probables en espondilitis anquilosante que en artritis psoriásica axial 9

Diferenciación de Otros Diagnósticos

Artritis psoriásica axial vs. Espondilitis anquilosante

  • Los pacientes con artritis psoriásica axial son frecuentemente menos sintomáticos, tienen enfermedad asimétrica y tienden a tener enfermedad menos severa 7
  • Rara vez progresan a anquilosis (pérdida total del espacio articular) 7
  • La afectación espinal ocurre en patrón "salteado" en cualquier nivel de la columna 7

Papel del HLA-B27 en el contexto de enfermedad inflamatoria intestinal

  • En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal asociada a espondiloartritis, el HLA-B27 está presente en solo 25-75% de casos, haciéndolo considerablemente menos confiable para identificación de enfermedad en este subgrupo 2

References

1
Guideline

Diagnosis and Management of Psoriatic Arthritis with Axial Involvement

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Guideline

HLA-B27 and Spondyloarthropathy Development

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Research

Is HLA B27 a true marker of axial involvement in psoriatic arthropathy?

Acta dermato-venereologica. Supplementum, 1994

5
Guideline

Axial Spondyloarthritis Clinical Features

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

7
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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