Manejo Imediato de Sangramento no Primeiro Trimestre em Gravidez Durante Uso de Ultragestan
Interrompa imediatamente o Ultragestan (etinilestradiol 20 µg + gestodeno 0,075 mg), pois contraceptivos orais combinados contendo estrogênio são contraindicados durante a gravidez e não têm papel terapêutico no sangramento gestacional do primeiro trimestre. 1, 2
Ação Imediata Necessária
Descontinue o contraceptivo oral combinado imediatamente - não há benefício em continuar hormônios contraceptivos durante gravidez confirmada, e a exposição ao estrogênio deve ser minimizada 1, 2
Confirme a gravidez viável através de β-hCG quantitativo e ultrassonografia transvaginal para determinar localização gestacional, presença de batimentos cardíacos fetais, e idade gestacional 1
Avalie a gravidade do sangramento - determine se é spotting leve ou sangramento ativo com cólicas, pois isso orienta urgência e necessidade de intervenção 1
Investigação Diagnóstica Essencial
Descarte causas patológicas incluindo gravidez ectópica (β-hCG + ultrassom), ameaça de abortamento, abortamento incompleto, doença trofoblástica gestacional, ou lesões cervicais/vaginais 1
Realize exame especular para identificar origem do sangramento (cervical versus intrauterino) e descartar trauma, pólipos, ou infecção 1
Considere causas não-ginecológicas se o sangramento não for claramente de origem uterina 1
Manejo do Sangramento no Primeiro Trimestre
Para sangramento leve (spotting) sem instabilidade hemodinâmica e com gravidez viável confirmada: forneça orientação tranquilizadora, repouso relativo, e acompanhamento ambulatorial próximo 1
Para sangramento moderado a intenso: considere internação para observação, monitorização de sinais vitais, hemograma seriado, e reavaliação ultrassonográfica 1
Não há tratamento hormonal indicado para sangramento do primeiro trimestre - o uso de estrogênio ou progestágenos não está estabelecido como benéfico neste contexto 1
Considerações Críticas Sobre Contraceptivos Orais Combinados e Gravidez
O Ultragestan não causa malformações fetais quando tomado inadvertidamente no início da gravidez, mas deve ser descontinuado assim que a gravidez for diagnosticada 3, 4
Contraceptivos contendo estrogênio aumentam risco tromboembólico 2-4 vezes em usuárias não-grávidas, e este risco é ainda maior durante a gravidez, tornando a continuação absolutamente contraindicada 1, 2
A formulação de 20 µg de etinilestradiol está associada a taxas mais altas de sangramento irregular em uso contraceptivo normal (spotting em 47,4% das usuárias), mas isso não tem relação com o sangramento gestacional atual 5, 4
Armadilhas Comuns a Evitar
Não continue o contraceptivo oral pensando que "ajudará" o sangramento - não há evidência de benefício e há riscos potenciais de exposição hormonal desnecessária 1
Não prescreva progesterona rotineiramente para "suporte" sem evidência clara de insuficiência lútea ou indicação específica baseada em história obstétrica 1
Não confunda sangramento de escape relacionado ao uso de contraceptivos de baixa dose (comum com formulações de 20 µg) com sangramento gestacional patológico - são entidades completamente diferentes 5, 4, 6
Acompanhamento Subsequente
Reavalie β-hCG em 48-72 horas se a viabilidade gestacional estiver em questão - deve duplicar a cada 48 horas em gravidez viável 1
Repita ultrassonografia em 7-10 dias se o primeiro exame foi inconclusivo ou muito precoce para visualizar atividade cardíaca 1
Oriente sobre sinais de alerta incluindo sangramento intenso (encharcando mais de um absorvente por hora), dor abdominal intensa, tontura, ou síncope que requerem avaliação emergencial 1