What dietary plan is recommended for an adult with type 1 diabetes on multiple‑daily‑injection or pump therapy to achieve good glycaemic control?

Esquema Dietético para Diabetes Tipo 1 en Terapia Intensiva con Insulina

Principio Fundamental: Conteo de Carbohidratos y Ajuste de Insulina

El conteo de carbohidratos combinado con un régimen flexible de insulina (múltiples inyecciones diarias o bomba) es la piedra angular del manejo dietético en diabetes tipo 1. 1, 2 La cantidad total de carbohidratos consumidos y la insulina disponible son los determinantes principales de la excursión glucémica posprandial, superando en importancia al tipo o fuente del carbohidrato. 1, 2

• Aprenda a contar carbohidratos o utilice otro método de planificación de comidas para cuantificar la ingesta de carbohidratos, con el objetivo de "emparejar" la insulina prandial con los carbohidratos consumidos. 1, 2
• Tome insulina prandial antes de comer (idealmente 15 minutos antes del inicio de la comida). 1, 2
• Las comidas pueden consumirse en horarios diferentes cada día cuando se usa un plan de múltiples inyecciones diarias o bomba de insulina. 1, 2
• Errores de ±10 g de carbohidratos (≈15%) generalmente no causan hiper o hipoglucemia clínicamente significativa. 2

Distribución de Macronutrientes

No existe un porcentaje ideal de calorías provenientes de carbohidratos, proteínas y grasas para todas las personas con diabetes; la distribución debe basarse en una evaluación individualizada de los patrones alimentarios actuales, preferencias y metas metabólicas. 1

Carbohidratos

• Priorice fuentes de carbohidratos altas en fibra y con carga glucémica baja: vegetales, frutas, legumbres, granos enteros y lácteos, sobre alimentos altos en grasas añadidas, azúcares o sodio. 1, 2
• Elimine completamente las bebidas azucaradas, incluyendo jugos de frutas, para mejorar el control glucémico y reducir el riesgo cardiovascular. 2
• Minimice alimentos con azúcares añadidos que desplacen opciones más densas en nutrientes. 2
• El monitoreo de la ingesta de carbohidratos, ya sea mediante conteo de carbohidratos, intercambios o estimación basada en experiencia, sigue siendo una estrategia clave para lograr el control glucémico. 1
• La ingesta de carbohidratos de vegetales, frutas, granos enteros, legumbres y productos lácteos debe priorizarse. 1
• Apunte a ≥14 g de fibra dietética por cada 1,000 kcal consumidas. 2

Proteínas

• La proteína debe proporcionar 15-20% de la energía total para la mayoría de los individuos. 2
• Evite fuentes de carbohidratos altas en proteínas (por ejemplo, barras proteicas) al tratar o prevenir hipoglucemia, ya que pueden desencadenar una respuesta de insulina sin elevar la glucosa. 2

Grasas

• Adopte un patrón de estilo mediterráneo rico en grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas para mejorar el metabolismo de la glucosa y reducir el riesgo cardiovascular. 2
• Limite las grasas saturadas a <10% de la energía total (potencialmente <7% si el colesterol LDL está elevado). 2
• Mantenga la ingesta de grasas trans <1% de la energía total. 2
• Consuma pescado graso (EPA/DHA) al menos dos veces por semana e incluya nueces y semillas (ALA) para ayudar en la prevención cardiovascular. 2
• No se recomienda la suplementación rutinaria con omega-3 para la prevención de eventos cardiovasculares. 2

Coordinación de Insulina y Comidas

Régimen de Múltiples Inyecciones Diarias o Bomba

• Tome insulina prandial antes de comer (0-15 minutos antes). 1, 2
• Las comidas pueden consumirse en diferentes horarios cada día. 1, 2
• Las dosis de insulina prandial deben ajustarse según el contenido total de carbohidratos usando una relación insulina-carbohidratos individualizada. 2
• Si se realiza actividad física dentro de 1-2 horas de la inyección de insulina prandial, esta dosis puede necesitar reducirse para disminuir el riesgo de hipoglucemia. 1, 2

Régimen de Insulina Premezclada

• Las dosis de insulina deben tomarse en horarios consistentes cada día. 1
• Las comidas deben consumirse en horarios similares cada día. 1
• No omita comidas para reducir el riesgo de hipoglucemia. 1

Régimen de Insulina Fija

• Consuma cantidades similares de carbohidratos cada día para igualar las dosis fijas de insulina. 1

Prevención y Tratamiento de Hipoglucemia

• Siempre lleve 15-20 g de glucosa de acción rápida (por ejemplo, tabletas de glucosa, refresco regular, jugo de frutas) para el tratamiento inmediato de hipoglucemia. 1, 2
• Trate la hipoglucemia prontamente con 15-20 g de glucosa; revise la glucosa en sangre 15-20 minutos después del tratamiento y repita si es necesario. 1, 2
• No use alimentos ricos en proteínas (por ejemplo, leche, queso, nueces) como tratamiento de primera línea porque la respuesta de insulina inducida por proteínas puede empeorar los niveles bajos de glucosa. 2
• Nunca omita comidas mientras esté en terapia con insulina; asegure que haya una fuente de carbohidratos presente en cada ocasión de comida. 1, 2
• Mantenga cantidades moderadas de carbohidratos en cada comida y refrigerio para apoyar niveles estables de glucosa. 1, 2
• La actividad física puede precipitar hipoglucemia; siempre tenga carbohidratos de acción rápida disponibles. 1, 2
• Si se usan inhibidores de α-glucosidasa con insulina y ocurre hipoglucemia, trate con fuentes de monosacáridos (por ejemplo, tabletas de glucosa) ya que el medicamento previene la digestión de polisacáridos. 1

Sodio y Alcohol

• Limite la ingesta de sodio a ≤2,300 mg por día. 1, 2
• El consumo de alcohol no debe exceder una bebida estándar por día para mujeres y dos para hombres. 2
• Siempre ingiera alcohol con alimentos para mitigar el riesgo de hipoglucemia retardada, especialmente en el contexto de terapia con insulina. 1, 2

Suplementación de Micronutrientes

• No se aconseja la suplementación rutinaria con vitaminas, minerales, hierbas o especias en ausencia de deficiencias documentadas, ya que no se ha demostrado un beneficio glucémico claro. 1, 2
• Se desaconsejan los suplementos antioxidantes (vitaminas E, C, caroteno) debido a datos de eficacia insuficientes y preocupaciones de seguridad no resueltas. 2
• Excepciones: suplementación con folato para la prevención de defectos congénitos y calcio para el mantenimiento de la salud ósea. 2

Implementación y Educación

• Todos los pacientes deben recibir terapia nutricional médica individualizada de un dietista registrado con experiencia en el cuidado de la diabetes, lo que produce ahorros de costos y reducciones medibles de A1C. 1, 2
• La educación nutricional integral debe comenzar en el diagnóstico y actualizarse anualmente. 2
• Se recomiendan visitas trimestrales con un educador en diabetes y endocrinólogo para mantener el entrenamiento durante la infancia y adolescencia. 2
• Para pacientes con alfabetización numérica limitada, confíe en el emparejamiento experiencial de dosis de insulina con la ingesta de carbohidratos en lugar del conteo preciso. 2

Trampas Críticas a Evitar

• La coordinación incorrecta del tiempo de insulina con las comidas conduce a hiper o hipoglucemia; la administración de insulina debe sincronizarse con la ingesta de alimentos. 2
• No use alimentos ricos en proteínas como tratamiento primario para la hipoglucemia. 2
• La insulina basal nunca debe omitirse, incluso si se omiten comidas o se interrumpe la alimentación enteral. 2
• El horario rígido de comidas es innecesario con regímenes flexibles de insulina y no confiere beneficio glucémico. 2

Consideraciones Especiales para Niños y Adolescentes

• Los planes de comidas individualizados con regímenes flexibles de insulina deben acomodar horarios irregulares de comidas, apetitos variables y niveles de actividad. 2
• Los objetivos glucémicos deben apoyar el crecimiento y desarrollo normales mientras minimizan la hipoglucemia. 2
• La adherencia dietética está vinculada a un mejor control glucémico en jóvenes con diabetes tipo 1. 2
• La ingesta calórica debe ser suficiente para el crecimiento normal pero evitar el aumento excesivo de peso o la desnutrición. 2