Can a COPD patient with a CAT score of 20 and anorexia be treated with systemic prednisone and nebulized bronchodilators?

Tratamiento de Exacerbación de EPOC con CAT 20 en Paciente con Anoro

Sí, puede y debe administrar prednisona 30-40 mg oral diariamente por exactamente 5 días más nebulizaciones con broncodilatadores de acción corta (salbutamol + ipratropio) cada 4-6 horas durante la fase aguda.

Protocolo de Corticosteroides Sistémicos

Administre prednisona 30-40 mg oral una vez al día por exactamente 5 días, iniciando inmediatamente. Este régimen corto es tan efectivo como cursos de 14 días pero reduce la exposición acumulativa a esteroides en más del 50%, mejora la función pulmonar y oxigenación, acorta el tiempo de recuperación y reduce la falla terapéutica en más del 50% 1, 2.

• La vía oral es preferible y equivalente a la administración intravenosa cuando el paciente puede tolerar medicamentos orales 1, 3
• No extienda el tratamiento más allá de 5-7 días a menos que exista otra indicación específica, ya que cursos prolongados aumentan efectos adversos sin beneficio adicional 1, 2
• Los corticosteroides previenen hospitalizaciones por exacerbaciones subsecuentes dentro de los primeros 30 días, pero no deben usarse para prevención más allá de este período 1, 4

Alternativa Intravenosa (Solo si Necesario)

Si el paciente no puede tolerar medicamentos orales por vómito, disfagia o disfunción gastrointestinal, use hidrocortisona 100 mg IV 1, 5. Sin embargo, la vía IV se asocia con mayor riesgo de hiperglucemia e hipertensión sin mejorar resultados clínicos 1, 5.

Terapia con Nebulizaciones (NBZ)

Administre salbutamol 2.5-5 mg más ipratropio 0.25-0.5 mg vía nebulizador cada 4-6 horas durante la fase aguda. Esta combinación proporciona broncodilatación superior que dura 4-6 horas comparado con cualquier agente solo 1, 6, 7.

• Los nebulizadores son más convenientes que inhaladores de dosis medida durante exacerbaciones agudas, evitando la necesidad de 20+ inhalaciones 1, 6
• Alimente los nebulizadores con aire comprimido, NO con oxígeno, si hay hipercapnia o acidosis respiratoria 1, 6
• Continue broncodilatadores regularmente cada 4-6 horas hasta mejoría clínica, típicamente 24-48 horas 1, 6
• El ipratropio está indicado para tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado con EPOC 7

Consideraciones con Anoro (Umeclidinio/Vilanterol)

Continue Anoro sin cambios durante la exacerbación aguda. No hay evidencia que respalde escalar o modificar la terapia de mantenimiento durante el episodio agudo 6.

• Anoro contiene un LAMA (umeclidinio) más un LABA (vilanterol) para terapia de mantenimiento
• Los broncodilatadores de acción corta nebulizados (salbutamol + ipratropio) se agregan además de Anoro, no lo reemplazan 1, 6
• No suspenda ni reduzca Anoro durante o inmediatamente después de la exacerbación 6

Evaluación de Severidad con CAT 20

Un puntaje CAT de 20 indica alto impacto de síntomas (CAT ≥10 = síntomas moderados a altos) 8.

• Pacientes con CAT ≥10 y función pulmonar deteriorada (FEV1 <80% predicho) deben recibir terapia dual LAMA/LABA como mantenimiento inicial 8
• Si el paciente tiene ≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 exacerbación severa en el último año, considere terapia triple (LAMA/LABA/ICS) después de resolver la exacerbación aguda 8, 6

Criterios para Antibióticos

Prescriba antibióticos por 5-7 días SOLO si hay esputo purulento MÁS aumento de disnea O aumento del volumen de esputo (dos de tres síntomas cardinales, con purulencia requerida) 1, 6.

• Primera línea: amoxicilina/clavulanato 875/125 mg oral dos veces al día, doxiciclina 100 mg oral dos veces al día, o macrólido (azitromicina/claritromicina) 1, 6
• Los antibióticos reducen mortalidad a corto plazo en ~77%, falla terapéutica en ~53%, y purulencia del esputo en ~44% cuando están indicados 1, 6

Oxigenoterapia (Si Necesaria)

• Objetivo de saturación de oxígeno: 88-92% usando dispositivos de entrega controlada (mascarilla Venturi 24-28% o cánula nasal 1-2 L/min) 1, 6
• Obtenga gasometría arterial dentro de 60 minutos de iniciar oxígeno para detectar hipercapnia (PaCO₂ >45 mmHg) o acidosis (pH <7.35) 1, 6
• Nunca administre oxígeno de alto flujo (>28% FiO₂ o >4 L/min) sin monitoreo gasométrico, ya que puede empeorar la falla respiratoria hipercápnica y aumentar mortalidad 1, 6

Criterios de Hospitalización

Considere hospitalización si presenta cualquiera de los siguientes 1, 6:

• Aumento marcado de disnea que no responde a terapia ambulatoria inicial
• Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min
• Incapacidad para comer o dormir debido a síntomas respiratorios
• Hipoxemia nueva o empeorando (SpO₂ <90% en aire ambiente)
• Hipercapnia nueva o empeorando (PaCO₂ >45 mmHg)
• Estado mental alterado o pérdida de alerta
• Comorbilidades de alto riesgo (neumonía, arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca, diabetes)
• Incapacidad para cuidarse en casa

Errores Comunes a Evitar

• No use metilxantinas IV (teofilina/aminofilina) en exacerbaciones agudas—aumentan toxicidad sin beneficio 1, 6
• No extienda corticosteroides sistémicos más allá de 5-7 días para una sola exacerbación 1, 2
• No alimente nebulizadores con oxígeno en pacientes hipercápnicos; use aire comprimido y proporcione oxígeno suplementario por cánula nasal separada 1, 6
• No suspenda o reduzca Anoro durante la exacerbación aguda 6

Seguimiento Post-Exacerbación

• Programe rehabilitación pulmonar dentro de 3 semanas después del alta para reducir readmisiones y mejorar calidad de vida 1, 6
• Verifique técnica de inhalador en cada visita 1, 6
• Proporcione consejería para cesación de tabaquismo si aplica 6
• Considere escalar a terapia triple (LAMA/LABA/ICS) si tiene exacerbaciones frecuentes (≥2 por año) 8, 6