¿Qué es la Apolipoproteína A1 (APO A1)?
La apolipoproteína A1 (APO A1) es la proteína principal de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), y niveles bajos se asocian con mayor riesgo cardiovascular, aunque actualmente no se recomienda como objetivo terapéutico ni para tamizaje rutinario. 1
Definición y Función Biológica
APO A1 es el componente proteico mayoritario del HDL, constituyendo la estructura principal de estas partículas antiaterogénicas 1
Desempeña un papel crucial en el transporte reverso de colesterol desde las arterias hacia el hígado, un mecanismo protector contra la aterosclerosis 2
Cada partícula de HDL contiene múltiples moléculas de APO A1, a diferencia de las lipoproteínas aterogénicas que contienen una sola molécula de APO B 1
Valores de Referencia y Significado Clínico
Niveles bajos se definen como <120 mg/dL en hombres y <140 mg/dL en mujeres 2
Niveles bajos de APO A1 se asocian independientemente con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, similar al HDL-colesterol bajo 1
El ratio APO B/APO A1 es uno de los marcadores de riesgo más potentes, combinando lipoproteínas aterogénicas (APO B) con protectoras (APO A1) 1
Recomendaciones para Uso Clínico
No se Recomienda Medición Rutinaria
Las guías europeas de 2012 establecen que la medición de apolipoproteínas no se recomienda generalmente porque no está disponible para todos los médicos en Europa, es más costosa que las variables lipídicas tradicionales, y no añade información adicional 1
No existe evidencia suficiente para establecer valores de APO A1 como objetivo terapéutico, aunque el ratio APO B/APO A1 es indudablemente un marcador de riesgo potente 1
Las guías ACC/AHA asignan recomendación Clase III (Sin Beneficio) contra la medición de APO A1 o el ratio APO B/APO A1 para evaluación de riesgo cardiovascular en adultos asintomáticos 3
Situaciones Específicas Donde Puede Considerarse
En pacientes con triglicéridos persistentemente ≥200 mg/dL, donde el LDL-colesterol puede subestimar el número de partículas aterogénicas 3
En pacientes con síndrome metabólico, diabetes o enfermedad renal crónica, donde existe discordancia común entre LDL-colesterol y el número real de partículas aterogénicas 3
Medir APO B (no APO A1) en adultos de 40-75 años con riesgo intermedio (5-19.9% a 10 años), donde APO B ≥130 mg/dL constituye un factor que favorece iniciar o intensificar estatinas 3
Limitaciones Importantes como Objetivo Terapéutico
La evidencia para elevar APO A1 farmacológicamente es débil, sin ensayos controlados que evalúen APO A1 como objetivo terapéutico primario 1, 3
El enfoque terapéutico debe ser reducir APO B (el numerador del ratio), no elevar APO A1 (el denominador), ya que la base de evidencia para reducir APO B es sustancialmente más fuerte 2, 3, 4
Los aumentos inducidos por fármacos en HDL/APO A1 no han demostrado mejorar desenlaces clínicos, haciendo del ratio APO B/APO A1 un objetivo terapéutico problemático 3
Enfoque Práctico Recomendado
Utilice el perfil lipídico estándar en ayunas (colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos) para evaluación rutinaria 3
No solicite APO A1 ni el ratio APO B/APO A1 en evaluación de riesgo rutinaria 3
Si mide apolipoproteínas en pacientes seleccionados de riesgo intermedio con triglicéridos elevados, mida solo APO B, no APO A1 3
Enfoque el tratamiento en reducir LDL-colesterol y APO B con estatinas, no en elevar APO A1 2, 3