Which electrolytes should be monitored in patients at risk for refeeding syndrome?

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Electrolitos a Monitorizar en Riesgo de Síndrome de Realimentación

En pacientes con riesgo de síndrome de realimentación, debe monitorizarse diariamente fósforo, potasio, magnesio y calcio durante los primeros 3 días, continuando según la evolución clínica, siendo el fósforo el electrolito más crítico. 1

Electrolitos Críticos y Frecuencia de Monitorización

Período Inicial (Primeros 3 Días)

  • Fósforo sérico: Monitorización diaria obligatoria, ya que la hipofosfatemia es la alteración electrolítica más frecuente y clínicamente significativa del síndrome de realimentación 1
  • Potasio sérico: Monitorización diaria, dado que la hipokalemia contribuye a complicaciones cardíacas y neuromusculares 1
  • Magnesio sérico: Monitorización diaria, frecuentemente acompaña otras alteraciones electrolíticas 1
  • Calcio sérico: Monitorización diaria, puede ocurrir hipocalcemia junto con otros trastornos electrolíticos 1

Monitorización Intensiva en Casos Severos

  • Cuando se detecta hipofosfatemia durante la realimentación, los niveles de fósforo, potasio y magnesio deben medirse 2-3 veces al día 1
  • La monitorización debe extenderse más allá de 3 días si persisten las anormalidades 1

Parámetros Adicionales Esenciales

Monitorización Metabólica

  • Glucosa sérica: Vigilancia estricta para evitar hiperglucemia durante la realimentación 1
  • Sodio sérico: Monitorización cercana por riesgo de retención aguda de agua y sodio 2, 1

Evaluación Clínica Concomitante

  • Balance de líquidos y estado de volumen 1
  • Frecuencia cardíaca y ritmo (riesgo de arritmias) 1
  • Estado clínico general (edema, confusión, insuficiencia respiratoria) 1

Valores Críticos que Definen el Síndrome

Hipofosfatemia (Hallazgo Cardinal)

  • Leve: <0.81 mmol/L (2.5 mg/dL) 1
  • Moderada: <0.61 mmol/L 1
  • Severa: <0.32 mmol/L o <0.50 mmol/L, asociada con insuficiencia respiratoria, disfunción cardíaca, debilidad muscular y muerte 1
  • La hipofosfatemia puede presentarse en 40% de pacientes en riesgo evaluados en servicios de urgencias 3 y hasta 47% en pacientes críticos 4

Otros Electrolitos

  • Hipokalemia: Presente en aproximadamente 15.7% de pacientes en riesgo 3
  • Hipomagnesemia: Detectada en 25% de pacientes en riesgo 3

Momento de Aparición de las Alteraciones

  • Los síntomas del síndrome de realimentación típicamente se desarrollan dentro de los primeros 4 días después de iniciar la terapia nutricional 1
  • El nadir del fósforo sérico ocurre en promedio 1.9 ± 1.1 días después de iniciar la alimentación 5
  • El período más crítico es las primeras 72 horas de soporte nutricional 1

Trampas Comunes a Evitar

Error Crítico: Evaluación Incompleta

  • En estudios, no todos los pacientes en riesgo recibieron evaluación de fósforo (solo 30.1%), magnesio (57.8%) o calcio (72.3%) 3
  • La falta de monitorización no significa ausencia de síndrome de realimentación, simplemente no se detecta 3

Error Crítico: Corrección Aislada Pre-Alimentación

  • Corregir electrolitos antes de alimentar sin iniciar simultáneamente la nutrición proporciona falsa seguridad, ya que los déficits intracelulares masivos no pueden corregirse sin alimentación simultánea para impulsar la transferencia transmembrana 1

Error Crítico: Confundir Hipofosfatemia con Síndrome de Realimentación

  • La presencia de hipofosfatemia sola no necesariamente significa que el síndrome de realimentación esté presente, ya que existen muchas otras causas 6
  • El diagnóstico requiere el contexto clínico completo: paciente desnutrido + inicio de realimentación + alteraciones electrolíticas + manifestaciones clínicas 1

Protocolo de Reposición Basado en Monitorización

Cuando se Detectan Alteraciones

  • Fósforo: 0.3-0.6 mmol/kg/día IV 1
  • Potasio: 2-4 mmol/kg/día 1
  • Magnesio: 0.2 mmol/kg/día IV o 0.4 mmol/kg/día oral 1
  • Calcio: Según necesidad 1

Ajuste Nutricional Simultáneo

  • Si se detecta hipofosfatemia durante la realimentación, restringir el aporte energético a 5-10 kcal/kg/día durante 48 horas antes de aumentar gradualmente 1

Poblaciones que Requieren Vigilancia Más Estricta

  • Pacientes con prealbumin <110 g/L tienen riesgo significativamente mayor (81% vs 30%) de desarrollar hipofosfatemia por realimentación 5
  • Pacientes ancianos hospitalizados con desnutrición requieren monitorización particularmente cuidadosa 1
  • Pacientes con alcoholismo crónico, anorexia nerviosa o desnutrición severa por cáncer 1

References

1
Guideline

Refeeding Syndrome Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

6
Research

Refeeding syndrome: problems with definition and management.

Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.), 2014

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