Utilidad del CLIF Score en Daño Hepático Crónico
El CLIF score es una herramienta pronóstica superior a MELD, MELD-Na y Child-Pugh para predecir mortalidad en pacientes con daño hepático crónico, especialmente en el contexto de insuficiencia hepática aguda-sobre-crónica (ACLF) y descompensación aguda (DA). 1
Aplicaciones Clínicas Específicas del CLIF Score
CLIF-C ACLF Score: Para Pacientes con ACLF
En pacientes con ACLF, el CLIF-C ACLF score debe utilizarse secuencialmente para proporcionar información pronóstica. 1
Superioridad pronóstica demostrada: El CLIF-C ACLF score tiene índices C para mortalidad a 28 y 90 días de 0.76 y 0.73 respectivamente, significativamente superiores a MELD (0.69 y 0.66), MELD-Na (0.68 y 0.66) y Child-Pugh (0.67 y 0.66), con p <0.001 para todas las comparaciones. 1
Componentes del score: Combina el CLIF-C OF score (falla orgánica) con edad del paciente y recuento de leucocitos, generando un puntaje de 0-100. 1
Validación internacional: Ha sido validado mundialmente en estudios multicéntricos, confirmando su precisión superior. 1
CLIF-C AD Score: Para Pacientes con Descompensación Aguda sin ACLF
En pacientes sin ACLF, el CLIF-C AD score debe utilizarse secuencialmente para proporcionar información pronóstica sobre mortalidad a 90,180 y 365 días. 1
Rendimiento pronóstico: En cohorte de validación interna de 500 pacientes, el CLIF-C AD score superó a MELD, MELD-Na y Child-Pugh en predecir mortalidad a 90,180 y 365 días, con índices C de 0.7,0.7,0.7 respectivamente versus 0.64 para Child-Pugh. 1
Parámetros incluidos: Edad, sodio sérico, recuento leucocitario, creatinina e INR, combinados en escala de 0-100. 1, 2
Estratificación de riesgo:
- Alto riesgo: CLIF-C AD ≥60 (mortalidad a 3 meses >30%)
- Riesgo intermedio: CLIF-C AD 46-59 (mortalidad a 3 meses 2-30%)
- Bajo riesgo: CLIF-C AD ≤45 (mortalidad a 3 meses <2%) 1
Uso Secuencial y Dinámico
La utilidad del CLIF score aumenta cuando se calcula secuencialmente durante la hospitalización. 1
El CLIF-C ACLF score calculado a las 48 horas, 3-7 días y 8-15 días después del diagnóstico de ACLF predice mortalidad a 28 días significativamente mejor que al momento del diagnóstico inicial. 3
El CLIF-C AD score mejora su capacidad predictiva de mortalidad a 3 meses cuando se utiliza en días 2,3-7 y 8-15 (índice C: 0.72,0.75 y 0.77 respectivamente). 2
Aplicaciones en Decisiones de Cuidados Intensivos
El CLIF-C ACLF score guía decisiones críticas sobre admisión y continuación de soporte en UCI. 1
Criterios de futilidad: La presencia de ≥4 fallas orgánicas o CLIF-C ACLF score >70 puntos después de 3-7 días de soporte orgánico completo son criterios para considerar retiro de soporte en pacientes sin opción de trasplante hepático. 1
Momento de evaluación: El riesgo de muerte debe evaluarse 3-7 días después de iniciar soporte orgánico completo, no al momento de admisión. 1
Rendimiento en UCI: En pacientes con ACLF admitidos a UCI, el CLIF-C ACLF score tiene precisión similar a scores generales de UCI para predecir muerte a corto plazo. 1
Predicción de Desarrollo de ACLF
El CLIF-C AD score, MELD y MELD-Na tienen capacidad similar para predecir desarrollo de ACLF, todos superiores a Child-Pugh. 1
- Los índices C fueron 0.7,0.7,0.7 para CLIF-C AD, MELD y MELD-Na respectivamente, versus 0.64 para Child-Pugh en predicción de progresión a ACLF. 1
Algoritmo de Uso Clínico Recomendado
Las guías EASL 2023 proponen un modelo secuencial para uso de scores CLIF: 1
- Al ingreso hospitalario: Calcular CLIF-C AD score en todos los pacientes con descompensación aguda de cirrosis
- Estratificar riesgo: Usar puntos de corte establecidos (≤45,46-59, ≥60)
- Si desarrolla ACLF: Cambiar a CLIF-C ACLF score
- Recalcular secuencialmente: A las 48 horas, 3-7 días y 8-15 días
- Decisiones de UCI: Evaluar futilidad después de 3-7 días de soporte completo usando CLIF-C ACLF >70 como umbral
Limitaciones y Consideraciones
Aunque superior, el CLIF score tiene limitaciones en ciertos contextos clínicos. 4
En pacientes con ACLF que requieren UCI, la capacidad predictiva del CLIF-C OF y CLIF-C ACLF fue relativamente baja para mortalidad a corto y largo plazo (AUROC 0.652-0.717), aunque el CLIF-C ACLF mantiene utilidad especial para juzgar futilidad de tratamiento en UCI. 4
En validación externa brasileña, el CLIF-C ACLF fue el único score capaz de predecir mortalidad a 28 días significativamente mejor que la línea de referencia en pacientes con ACLF (AUROC 0.71), pero en pacientes con DA sin ACLF, no fue superior a otros scores establecidos. 5
Evaluación de Falla Orgánica
El CLIF-C OF score evalúa seis sistemas orgánicos: 6
- Hígado (bilirrubina sérica)
- Riñón (creatinina sérica)
- Cerebro (grado de encefalopatía hepática)
- Coagulación (INR)
- Circulación (presión arterial media)
- Pulmones (relación PaO2/FiO2 o SpO2/FiO2) 6