Manejo de la Oclusión Intestinal Parcial
Uso de Metoclopramida en Oclusión Parcial
La metoclopramida PUEDE administrarse en casos de oclusión intestinal PARCIAL, pero está absolutamente contraindicada en obstrucción intestinal completa. 1
Algoritmo de Decisión para Metoclopramida
Primero, determine si la obstrucción es completa o parcial:
Si es obstrucción parcial, evalúe:
Evidencia de Terapia Triple
Un estudio prospectivo reciente (2024) demostró que la combinación de dexametasona 4 mg BID + metoclopramida 10 mg cada 6 horas + octreotida 300 mcg TID fue segura y bien tolerada en obstrucción intestinal maligna, con resolución completa de náuseas en todos los pacientes que completaron el estudio 4. Sin embargo, un estudio retrospectivo (2021) no encontró diferencia estadísticamente significativa en tasas de desobstrucción, aunque hubo una tendencia no significativa hacia mejores resultados (95% vs 83%) 6.
Manejo Estándar de la Oclusión Intestinal Parcial
Medidas Iniciales Obligatorias
- Reposo intestinal (NPO) es la base fundamental del manejo no operatorio 3
- Reanimación con líquidos intravenosos para corregir deshidratación y alteraciones electrolíticas 3
- Analgesia con opioides (morfina IV) como primera línea para control del dolor 3
Tratamiento Farmacológico Específico
Para obstrucción maligna parcial:
- Corticosteroides: Dexametasona hasta 60 mg/día; suspender si no hay mejoría en 3-5 días 2
- Octreotida: Considerar tempranamente, iniciando con 150 mcg SC BID hasta 300 mcg BID, por su alta eficacia en reducir secreciones gastrointestinales 2
- Anticolinérgicos (escopolamina, hiosciamina, glicopirrolato): Para disminuir secreciones y peristalsis 1, 2
- Antieméticos: Haloperidol, ondansetron u olanzapina para control de náuseas 2, 3
- Bloqueadores H2: Consideración razonable para reducir secreciones gástricas aunque la evidencia es limitada 1, 3
Trampa Crítica a Evitar
NUNCA use metoclopramida si hay cualquier duda sobre si la obstrucción es completa, ya que puede precipitar perforación intestinal o empeorar dramáticamente los síntomas 2, 3. Ante la duda, use anticolinérgicos que reducen secreciones en lugar de procinéticos que aumentan motilidad 2, 7.
Necesidad de Sonda Nasogástrica
La sonda nasogástrica NO es obligatoria en todos los casos de oclusión parcial, pero tiene indicaciones específicas:
Indicaciones para Sonda Nasogástrica
- Vómitos significativos o persistentes que no responden a medidas farmacológicas 2, 3
- Distensión abdominal severa que causa dolor o compromiso respiratorio 3
- Fracaso de otras medidas para reducir síntomas 2
Consideraciones Importantes
- La sonda nasogástrica es generalmente incómoda y aumenta el riesgo de aspiración 2
- En pacientes paliativos con obstrucción maligna inoperable, considere gastrostomía de ventilación (PEG o tubo insertado por radiología intervencionista) como alternativa más cómoda si las medidas farmacológicas fallan 2
- La descompresión nasogástrica reduce la distensión intestinal y el dolor asociado, particularmente beneficiosa en pacientes con vómitos importantes 3
Algoritmo de Decisión para Descompresión
- Inicie manejo médico (reposo intestinal, líquidos IV, analgesia, antieméticos) 3
- Evalúe respuesta a las 24-48 horas 4, 5
- Si persisten vómitos significativos: Coloque sonda nasogástrica 2, 3
- Si la sonda nasogástrica falla o es mal tolerada: Considere gastrostomía de ventilación en pacientes con expectativa de vida de semanas a meses 2
Contexto Quirúrgico
- Evalúe siempre la posibilidad de intervención quirúrgica en obstrucción maligna, especialmente en pacientes con buen estado funcional 1
- Los pacientes con enfermedad avanzada o mal estado general que no son candidatos quirúrgicos requieren medidas paliativas 1
- La evaluación de la etiología de la obstrucción es crucial para determinar si la cirugía es apropiada 1