Can Duphaston (dydrogesterone) be used as first‑line treatment for abnormal uterine bleeding in a non‑pregnant premenopausal woman after excluding infection, fibroids, malignancy, coagulopathy, and pregnancy, and what is the recommended dosing regimen?

Duphaston (Didrogesterona) para Sangrado Uterino Anormal

Recomendación Principal

Duphaston (didrogesterona) puede utilizarse como tratamiento de primera línea para sangrado uterino anormal en mujeres premenopáusicas no embarazadas con disfunción ovulatoria, administrando 10 mg diarios desde el día 16 al 25 del ciclo menstrual durante al menos 3 ciclos consecutivos. 1

Contexto del Tratamiento Médico

El manejo del sangrado uterino anormal requiere primero descartar causas estructurales y sistémicas mediante evaluación clínica y ultrasonido transvaginal. 2, 3 Una vez excluidas estas causas, el tratamiento médico es apropiado.

Posición de Duphaston en el Algoritmo de Tratamiento

Para sangrado relacionado con disfunción ovulatoria:

• La didrogesterona (Duphaston) administrada 10 mg diarios del día 16 al 25 del ciclo durante 3 ciclos consecutivos logra regularización menstrual en 80.9% de las pacientes con sangrado uterino anormal por disfunción ovulatoria. 1
• El tratamiento con progestinas orales cíclicas durante 21 días al mes reduce la pérdida sanguínea menstrual en 87% y es efectivo para mujeres con sangrado cíclico abundante. 4, 2
• La terapia con progestágenos cíclicos por 21 días resulta en reducción significativa de la pérdida sanguínea menstrual. 5

Comparación con otras opciones de primera línea:

Sin embargo, es importante reconocer que el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) es considerado el tratamiento médico de primera línea más efectivo por las principales guías clínicas:

• El DIU-LNG de 20 μg/día reduce la pérdida sanguínea menstrual en 71-95% con eficacia comparable a la ablación endometrial. 4, 2
• El DIU-LNG es el único dispositivo intrauterino con progestina que ha sido evaluado específicamente para tratamiento de sangrado uterino anormal. 4

Régimen de Dosificación Específico

Protocolo estándar de Duphaston:

• Dosis: 10 mg diarios 1
• Días del ciclo: Día 16 al 25 de cada ciclo menstrual 1
• Duración mínima: Al menos 3 ciclos consecutivos 1
• Mecanismo: Induce transformación secretora del endometrio y previene hiperplasia endometrial por exposición prolongada a estrógenos sin oposición 6

Efectividad Clínica Documentada

• 80.9% de las pacientes logran ciclo menstrual regular (definido como 21-35 días) al finalizar el tercer ciclo de tratamiento. 1
• Reducción significativa de andrógenos (testosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona) durante el tratamiento. 1
• 55% de las pacientes presentan temperatura basal bifásica durante el tratamiento, suggerando restauración de la ovulación. 1

Consideraciones Especiales y Contraindicaciones

Poblaciones especiales que requieren precaución:

• En mujeres con enfermedad cardiovascular o post-disección coronaria espontánea (SCAD), la terapia hormonal está relativamente contraindicada y se requiere juicio clínico cuidadoso. 4, 2
• Para estas pacientes, el DIU-LNG es preferible porque tiene absorción sistémica mínima con efecto principalmente a nivel endometrial. 4, 2
• Evitar AINEs y ácido tranexámico en pacientes con enfermedad cardiovascular por riesgo de infarto de miocardio y trombosis. 4, 2, 3

Antes de iniciar tratamiento:

• Realizar prueba de embarazo en todas las mujeres en edad reproductiva. 2, 3
• Evaluar necesidad de anticoncepción no hormonal concomitante, ya que puede ocurrir ovulación hasta en 20% de los casos con dosis para tratamiento de fibromas. 4
• Investigar otras causas si el sangrado no mejora durante el tratamiento. 4

Manejo de Falla Terapéutica

Si el sangrado persiste después de 3 ciclos de tratamiento con progestinas orales:

• Realizar investigación adicional con imágenes o histeroscopia para descartar lesiones focales que pudieron no detectarse en el muestreo endometrial inicial. 2, 3
• La histeroscopia permite visualización directa de la cavidad endometrial y endocérvix, diagnosticando lesiones focales posiblemente perdidas por biopsia endometrial. 2
• Considerar opciones quirúrgicas como ablación endometrial (eficacia comparable al DIU-LNG) o histerectomía si el manejo médico falla o está contraindicado. 2, 3

Trampas Comunes a Evitar

• No atribuir todos los síntomas a la terapia con progestágenos sin antes descartar problemas ginecológicos subyacentes, incluyendo interacciones medicamentosas, infecciones de transmisión sexual, embarazo o condiciones uterinas patológicas. 7
• Si el sangrado irregular persiste más allá de 3 meses, considerar opciones de tratamiento adicionales como AINEs por 5-7 días o anticonceptivos orales combinados de baja dosis por 10-20 días (si no hay contraindicaciones cardiovasculares). 7
• La biopsia endometrial sola no debe usarse para descartar lesiones focales debido a sensibilidad variable; la sonohisterografía con infusión salina tiene alta sensibilidad y valor predictivo negativo para patología intracavitaria. 2